第94条

中药里面最轻的活血破瘀剂是「桃核承气汤」,而「抵当汤」是很峻的药,药越峻的时候 药越少,几味而已,可是很凶悍,西医对瘤怎么来的不知道,中医有很多辨症的方子,确定它在 那个位置再去攻它。

太阳病,六七日表证乃在,下之,如果病人有表证,有伤寒或中风太阳病,中风就是表热, 伤寒是表寒,不同的滤过性病毒,中医用寒热来区分,一般在这种情形的时候,应该是发表,就 是桂枝汤、麻黄汤、葛根汤去掉就好了,没有这样做,反而攻下;人的身体,免疫系统把人都 包住,当有泸过性病毒在表面上的时候,伤寒了,太阳病,有表证的时候应该要发表,药一吃下 去,刺激肠胃的津液,刺激免疫系统把它赶出去,这是正常的方法,可是被医生开错药误攻下 或吃坏肚子,在这节骨眼发生下利;我们的抵抗力在血里面,正常血和水是同源的,所以皮肤 表面上会流汗,就代表皮肤表面有水,那水从汗腺直接排出来的就是汗,如果汗腺排出来后, 遇到表寒又陷回去的,水离开汗腺就不会再回汗腺里面,就陷在肌肉里面,就变成葛根汤证, 项强、肌肉酸,所以用葛根汤把水提升出来;应该发表,没有发表被攻下,免疫系统一退缩, 表水一陷进来,不是陷在肌肉里面,就是跑到身体里面来了,水一进来的时候停会在中膈;如 果这水渗到肺里面,慢慢的积起来,就是肺积水,现在讲的是结胸不是肺积水,这水进来是进入中膈的地方,水是要经过三焦油网,三焦是水道出焉,所有水的来回都要经过三焦,所以这 水是顺着三焦油网进来的,停在膈上的三焦网络上,如果光是水就还好,苓桂朮甘汤就去掉了, 但是这病人本身湿热在里面,或病人是抽烟的人,痰很多,或担心过度的人,思能伤脾,脾脏一 伤到湿太盛了,湿久了,没有去除就变痰,本身湿热,痰很多在中膈,加上水再一进来。梗在这 里,就变成结胸;有一种人没有这些东西,本身是空的身体很虚,被攻下,大不了「心下痞」, 不像「实」的人卡在中膈;所以攻下以后,脉微而沉,代表病在里不在表,反不结胸,正常应该 要结胸,现在不结胸,没有结胸就是太阳随经,瘀热在里故也,太阳表热就顺着膀胱经进来,结 果热就进入到下焦,女人的血室就是子宫,男人的血室就是精宫,产生精的地方,膀胱和血室 贴得很近,这热传进来以后,精宫和子宫里面血会充满。本来有一定的热在血管里面,来蒸化 小便出来,太热的时候,血管会破裂掉,血就跑到血室或大肠里面,人的腹腔是一个密闭的腔, 整个下腹部硬邦邦的,血在下腹部的时候,病人发狂,就是其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕 满,前面的桃核承气汤主要用在小便不利,是热在膀胱,现在热在下焦,下焦指的是大肠、子 宫、精宫还有膀胱、三焦油网通通在内,小便自利者,如果这病人小便正常,代表三焦通利, 没有问题;看病人小便利不利,就知道瘀在哪?如果小便不利,是瘀在膀胱,开的是桃核承气 汤,吃药以后瘀血会从小便出来;如果小便利,代表膀胱没有问题,这时候吃桃核承气汤没有 用,瘀热在整个下焦的部位,要用抵当汤,抵当汤专门攻下焦的瘀,吃药以后瘀血会从大便排 出。

例:有一女孩年轻时得到伤寒表证没好,又吃了不好的东西,表证没好又下利,病人没有 结胸的现象,瘀热就跑到子宫里面,子宫里面出血,产生一个血块在子宫里面,慢慢变成瘤,结 婚后怀孕,小孩在子宫里面长大,这瘤也跟着长大,妨碍到小孩的成长,西医的处理就是把瘤 和小孩一起拿掉;中医用抵当汤,吃了抵当汤,病人的现像是严重的时候小便、大便、阴部都 排瘀血出来,血一清,病人的胃口大开,小孩会迅速成长起来,所以抵当汤可以把子宫瘤打掉, 而不伤害到小孩。

陈逊斋氏曰:盖少腹硬满,有「血结」,有「水结」,有「水血两结」;「血结」必见狂妄, 如有小便不利,桃核承气汤证」是也,若小便自利,用抵当汤;「水结」必小便不利,「五苓散 证」是也;「水血两结」必小便难,少结满如墩状,如「大黄甘遂汤证」是也。

抵当汤方

水蛭三十个熬 虻虫三十个去翅 桃仁二十个去皮尖 大黄三两酒洗(浸)

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再服。

水蛭就是吸血虫,现在市面上买到的水蛭,尺寸像手指头大的没用,水蛭要小小的才有用, 以前的人抓水蛭,就是把脚伸到水里面,不吸的不要,要吸血的水蛭就是了,市面上买到的虻 虫是在粪坑旁边飞的虫,小小的不可以用,虻虫就是牛虻,吸牛血的虻虫,要甩像指甲大的虻 虫。遇到抵当汤证的时候,一定是少腹鞕满,确定血瘀在裹面,小便一定是顺利的,这时候如果 病人大便正常,就不要用大黄;病人如果身体很虚弱,已经奄奄一息了,这时候把大黄改成地 黄,去补病人的血,破血就是靠水蛭、虻虫这两味药,小动物咬血咬得最厉害的就是这两种东 西,水蛭、虻虫的炮制,放在铁片上烤焦黄就可以了,不要变黑的,翅膀和脚都去掉,只要身体 就可以了。

水蛭、虻虫三十个,大约三钱左右,桃仁二钱,大黄三钱;如果用地黄,用一两,地黄是补 虚的,用五钱就补不到了;用五碗水下去煮三碗,喝了第一碗,没有下再喝,「下」就是拉血, 不要紧张,腹中的小孩不会伤到。

东洞翁本方定义曰:治有瘀血者,凡有瘀血者有二:少腹鞕痛而小便快利者,其一:腹不满而其人自觉满者,其二。急则以汤,缓则以丸。小便不利者就是瘀血在膀胱,就是桃核承气 汤,小便快利者就是抵当汤,还有腹部摸起来软软的,病人感觉腹部难过也是血证,急的用汤 剂,比较不急的用丸剂,一般来说,如果病在表比较浅,会痛得很急,病比较深的,痛起来反而 比较不急。所以用丸剂,为什么作丸?丸取它的「药缓力重」,「急性的」要很快的赶出去, 就用汤剂,汤者荡也,肠胃科的问题,则用粉剂比较好。

【方舆輗】曰:上症凡体虚者多患之。夫体虚者,虽瘀血在少腹,但不可攻。然下攻则病 又不去。善哉!陈自明与此方中去「大黄」加「地黄」用之,名曰气「通经丸」,仅一味之加 减,克尽守攻之能事,孙吴兵法,亦不足过。余尝以此四味,水煎以治「干血劳」甚效。「干血 劳」就是血已经干掉了,干在腹腔里,病人表现的表证就是「肌肤甲错」,女孩子很多在腿和 腹部每到冬天就要蜕皮,皮肤就像蛇皮一样,会干掉,夏天就好好的,其实就是「干血劳」。满而其人自觉满者,其二。急则以汤,缓则以丸。小便不利者就是瘀血在膀胱,就是桃核承气 汤,小便快利者就是抵当汤,还有腹部摸起来软软的,病人感觉腹部难过也是血证,急的用汤 剂,比较不急的用丸剂,一般来说,如果病在表比较浅,会痛得很急,病比较深的,痛起来反而 比较不急。所以用丸剂,为什么作丸?丸取它的「药缓力重」,「急性的」要很快的赶出去, 就用汤剂,汤者荡也,肠胃科的问题,则用粉剂比较好。

【方舆輗】曰:上症凡体虚者多患之。夫体虚者,虽瘀血在少腹,但不可攻。然下攻则病 又不去。善哉!陈自明与此方中去「大黄」加「地黄」用之,名曰气「通经丸」,仅一味之加 减,克尽守攻之能事,孙吴兵法,亦不足过。余尝以此四味,水煎以治「干血劳」甚效。「干血 劳」就是血已经干掉了,干在腹腔里,病人表现的表证就是「肌肤甲错」,女孩子很多在腿和 腹部每到冬天就要蜕皮,皮肤就像蛇皮一样,会干掉,夏天就好好的,其实就是「干血劳」。

太阳病六七日，这是要传里了。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。 可这个时候呢表证还有，这个表证是指表 热说的，还有外热。可是脉微而沉。表脉 应该浮呀。脉微而沉者，沉为在里，微， 血液有所阻碍，里有所结，结实很深了， 所以脉沉微。里头实呢，它的脉沉，不会 有微。脉微而沉，所以结的程度相当深了。 后头有，结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了。结胸脉是寸脉促，关脉沉。那么这个结实如此之深，依法应该结胸，而反 不结胸，它没结在上头。“其人发狂者”， 这个与头前讲的桃核承气汤都是瘀血证 不一样，那个是如狂，这是发狂，比那个 厉害，干脆就是发狂，就是现在精神病人 样子了。这是什么道理呢，这不只是热结 的问题，这是血结的问题了。“以热在下 焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的 部位呢，“少腹当硬满”，小肚应该硬满， 它结在那个地方了嘛。小腹硬满有两种情 况，一种小便不利，影响到膀胱的蓄水， 所以小腹硬满。如果是小便自利，那与水 没关系，纯粹是血瘀的问题了，所以“下 血乃愈”。这是“瘀热结于下”。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”这句话有问题了。古人看问题未必真。这个瘀 血哪来的呀，古人认为下边的血受点邪热 就结在那个地方，这是有问题的。这个瘀 血证，我们在临床上的观察呀，大概总是 这样的多，这个病人平时就有瘀血，旧有 瘀血，在少腹的地方最多了，拿现在的话 来说呢，就是静脉有所瘀滞。因人老是站 着坐着，液体它往下，我们可以看看解剖 生理学，在盆腔这个部位，膀胱、大肠这 里有很多的静脉血管。打架呀怕伤小肚 子，伤了就会出血不止。所以古人叫这个 地方为血室，这是指男人，女人就是指子 宫了。瘀血呀沉淀在少腹的情形最容易最 多了。它平时就有，但是没有诱因它也不发作，偶而赶上外感了，发生太阳病的时

候要传里的时候，这才可能瘀血证发作起 来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者 抵挡汤，就得看情形了。如果是病比较重， 瘀血难解，用抵挡汤的机会多。如果这个 人病不那么严重，象桃核承气汤，其人如 狂，少腹急结，也不是硬满，这个少腹硬 满，结的东西也坚固，那个急结而已。桃 核承气汤，其人如狂，它有时还下血，这 个绝不下血，所以这个瘀血证比较顽固， 只是用桃核一味是不行了，所以它给水蛭 虻虫。同时它也不用甘草，甘草这个药缓 哪，它能缓药力。所以大黄芒硝泻得厉害， 你加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两 个挺厉害，加上甘草这个东西呀它能缓这个药力。想用大力的驱瘀下血，甘草它不合适，所以把甘草去掉。热不象桃核承气 汤，所以芒硝也去掉。搁水蛭虻虫桃仁大 黄，水蛭虻虫这两个药，作用差不多，都 是驱瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就 是解那个结实。它对这个能起作用。我们对它的医疗作用呢就是顽固陈久的瘀血， 我们是要用水蛭虻虫的了。象干漆庶虫， 都是这个作用，要比桃核、丹皮有力量。 所以叫抵挡汤，抵挡汤的就是非它不足以 抵挡的意思，重一点的瘀血呀，得用这个来驱逐。