第96条

热结在膀胱应该小便不利,现在小便很正常,病人陈述少腹「中极」、「关元」一带很痛, 不通则痛,小便很好,就是血堵到了,小便不利,可能是结石,五苓散就可以通出来了,现在病 人感觉到很痛,摸病人的肚子又是软的,就是瘀血瘀在里面,辨症有没有血,就是看小便利不 利,不可余药,宜抵当丸,其它药都没有用,一定要用抵当丸,用丸剂,它的症状看起来比较轻, 比抵当汤证轻,剂量一样,虽然看起来比较轻,但是他的病比较深。

抵当丸方

水蛭二十个熬 虻虫二十五个熬,去翅 桃仁二十个去皮尖 大黄三两酒浸

右四味,杵分为四丸,以水一,煮一丸,取七合服之,晬时当下血,若不下者,更服。

桃仁很黏,水蛭捣碎也是很黏,分成四个丸,一般水蛭二十个大约二钱,虻虫二十五个差 不多两钱半,桃仁二十个两钱,大黄三钱。晬时就是今天吃下去后,最少二十四个小时,当下血, 如果没有下血再吃,有下血就不用吃了,一次吃一丸就好了。每个人瘀血的量不一样,吃的处 方一样,但是剂量不一样,吃到了就停下来。

【类聚方广义】本方条曰:余家用此方,取右四味为末,炼蜜为丸,用生蜂蜜就会加强效 果,又曰:产后恶漏不尽,凝结为块,成宿患者,平素虽服药,然当难收效,其后再有分娩,用此 方服之,不过十日,块可尽消。

这个也很重要。伤寒有热，不是表不 解而有热，有两个问题，以前咱们讲了， 里有停水，表不解，心下有水气表不解。 伤寒有热，你非利尿去水气，才能见效。 那有瘀血的也影响热不解，它的道理是一 样的，里有所结，它的里气不通畅，影响 内外的条达。这是互相影响的。古人有句 话的意思是:北边你不打开，南边的风就 进不来。这个人体是个密闭的东西。它还 里气不通呀，表气也闭上，所以发汗没用， 伤寒有热，这不白搁了。后面还有一节，说是病发热，十余日，虽脉浮数者，可下之，有那么一条，咱们也讲完了，利用这 个伤寒有热呀能体会到这个问题。虽脉浮 数者可下之，它说病人就是发热，虽然脉 浮数，虽不是表证者可以下。它假如说下 后，脉数还不解，说明这个热还不退，那 你要用抵挡汤，那是瘀血。热得消谷善饥， 这个瘀血呀瘀热，这个人也“嗜睡”，所 以咱们治那个“嗜睡”证呀，有用抵挡汤 的机会。也有用那个桃核承气汤的机会。 把这个搞清楚，在临床上才能够联想到一 切，不然的话是不行的，这一段呀有这么 个问题，所以表证不解，热不退,有蓄水 和瘀血，有这么两种问题。蓄水就是小便 不利，或者里面有停饮，这在头前讲很多了。这一段呢就是里头要是有瘀血证，也有一样的情况，少腹满，影响小便不利。 这个小肚子满，如果蓄水的话，应该小便 不利，所以伤寒热不解。既然利了，那就 不是有水的问题了，“为有血也”，为有 血也影响伤寒有热而不解，它是这个意 思。所以文字非常的简，你如果不注意还 看不出来。“当下之，不可余药”。不可 余药，大家的解释有些是一点药也不要 剩，那是错的。不可用其他的药。它主要 的问题是什么呢，就是伤寒有热。无汗伤 寒而热不退，你再发汗，或其他治疗，那 是错的。不要用其它的药，你得着眼在“为 有血也，当下之”。它不用抵挡汤而用抵 挡丸的道理，它这证侯呀，不那么急没那么剧烈，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大下。它用抵 挡丸，这个丸药跟汤药这药物是一样的。 份量少，虽然是丸，它也是用煎法。跟汤 药是一样的，你们看看后面就知道了。上 面那个水蛭、虻虫各三十个，这二十个， 用量少了，桃仁稍多二十五个，那二十个， 大黄一样。可是每次服的少多了，那个分 三次服，这分四次，药量少，次数多。你 看看底下这个说明就行了，“右四味，捣 分四丸，以水一升，煮一丸”有的注家说 什么那是重证，不可余药连渣吃，那是胡 说八道。它就是伤寒有热一句话掼在这 里，用其他解热药还不行哪，只能够下瘀 血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常的少。所以病有轻有重，用药也有大有小这个量。“卒时，当下血”， 卒时就是一周。古人是十二时辰现在是二 十四小时，你头天晚上吃，第二天当下血。 如果不下，再吃第二丸。

抵当丸方：

水蛭二十个 虻虫二十五个 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两

上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；假设不下者，更服。

这一条和上一条接近，只是病症轻一些。再论蓄血证的缓治法及其与蓄水证的鉴别要点。

伤寒是病因，有热，续发少腹胀满。少腹胀满，如果属于蓄水，应当小便不利；“今反利者〞，那就不是水了，“为有血也〞，由于血瘀，应当下之，“不可余药，宜抵当丸〞。热和瘀血两个方面凝结都轻，热的势力不如桃核承气汤，瘀血的势力不如抵当汤，所以用这个丸药缓攻的方法来治疗。

这个药很峻烈，大黄、桃仁、虻虫、水蛭，所似用丸药，它吃的剂量小，吃个四分之一，同时吃的时候是连药渣子都吃，叫“不可余药〞，因此在剂型方面它有特点，和“汤者荡也〞的抵当汤是不同。抵当丸是缓攻之法，虽然是缓攻但力量持久，为什么？因为剂量虽小，但是连药渣都吃，活血化瘀的作用就比汤剂效能、作用都持久一些。

这个方子还是那四个药味，剂量稍微减轻一点儿，“上四味，杵分为四丸〞；四丸就是四团，把它捣烂了，分四份，药里有桃仁，往一块一捏就像个丸，不用蜂蜜，丸者团也，把它团在一起就得了。吃的时候，以水一升煮一丸，煮四分之—份，取七舍服之，不要一下子都吃，连汤带渣这些都吃了，这叫煮丸之法，也有点儿像煮散之法，以后我们学的大陷胸丸，也是这样的服法。

吃了药以后晬时，这个字念“最〞，陶弘景说“晬时者，周时也〞。周时，一天一夜，子丑寅卯辰巳午未这个时辰啊把它对头了，周遍了。譬如，今天早晨吃的药，到第二天早晨这个就叫晬时，一天一宿了，就叫晬时。晬时当下血，经过一天一夜的对头时间，药力发挥了，大便也许能下血；“假设不下者，再更服〞再吃，所以这个方子攻下的力量比拟缓。抵当汤就不是这么个提法，“以水五升，煮取三升，去滓温服一升，不下再服〞，就是说他有泻下，什么时候泻下？就没有晬时这样的一个意思在里了，吃了时间不长就有可能下，那个快这个慢，但是这个力量它是持久的，因为连药渣子都吃了。

现在用抵当丸，治疗妇女的子宫肌瘤，既有消法也有攻法，还是有效的。也有一些月经不来的瘀血病，有一个方子叫下瘀血汤，就是没有水蛭，大黄、桃仁和䗪虫，早晨起来空肚子吃药，吃完了以后“下如豚肝〞，就是大便拉的就像是猪肝那样，病就好了。

以上说明下焦蓄血由于轻重不同有三个方子，热重于瘀的是桃核承气汤，瘀重于热的是抵当汤，瘀和热皆轻的，少腹满而不硬的，用抵当丸了，所以抵当丸证也没说还有如狂啊、发狂这些病症。