第96条

热结在膀胱应该小便不利,现在小便很正常,病人陈述少腹「中极」、「关元」一带很痛, 不通则痛,小便很好,就是血堵到了,小便不利,可能是结石,五苓散就可以通出来了,现在病 人感觉到很痛,摸病人的肚子又是软的,就是瘀血瘀在里面,辨症有没有血,就是看小便利不 利,不可余药,宜抵当丸,其它药都没有用,一定要用抵当丸,用丸剂,它的症状看起来比较轻, 比抵当汤证轻,剂量一样,虽然看起来比较轻,但是他的病比较深。

抵当丸方

水蛭二十个熬 虻虫二十五个熬,去翅 桃仁二十个去皮尖 大黄三两酒浸

右四味,杵分为四丸,以水一,煮一丸,取七合服之,晬时当下血,若不下者,更服。

桃仁很黏,水蛭捣碎也是很黏,分成四个丸,一般水蛭二十个大约二钱,虻虫二十五个差 不多两钱半,桃仁二十个两钱,大黄三钱。晬时就是今天吃下去后,最少二十四个小时,当下血, 如果没有下血再吃,有下血就不用吃了,一次吃一丸就好了。每个人瘀血的量不一样,吃的处 方一样,但是剂量不一样,吃到了就停下来。

【类聚方广义】本方条曰:余家用此方,取右四味为末,炼蜜为丸,用生蜂蜜就会加强效 果,又曰:产后恶漏不尽,凝结为块,成宿患者,平素虽服药,然当难收效,其后再有分娩,用此 方服之,不过十日,块可尽消。

这个也很重要。伤寒有热，不是表不 解而有热，有两个问题，以前咱们讲了， 里有停水，表不解，心下有水气表不解。 伤寒有热，你非利尿去水气，才能见效。 那有瘀血的也影响热不解，它的道理是一 样的，里有所结，它的里气不通畅，影响 内外的条达。这是互相影响的。古人有句 话的意思是:北边你不打开，南边的风就 进不来。这个人体是个密闭的东西。它还 里气不通呀，表气也闭上，所以发汗没用， 伤寒有热，这不白搁了。后面还有一节，说是病发热，十余日，虽脉浮数者，可下之，有那么一条，咱们也讲完了，利用这 个伤寒有热呀能体会到这个问题。虽脉浮 数者可下之，它说病人就是发热，虽然脉 浮数，虽不是表证者可以下。它假如说下 后，脉数还不解，说明这个热还不退，那 你要用抵挡汤，那是瘀血。热得消谷善饥， 这个瘀血呀瘀热，这个人也“嗜睡”，所 以咱们治那个“嗜睡”证呀，有用抵挡汤 的机会。也有用那个桃核承气汤的机会。 把这个搞清楚，在临床上才能够联想到一 切，不然的话是不行的，这一段呀有这么 个问题，所以表证不解，热不退,有蓄水 和瘀血，有这么两种问题。蓄水就是小便 不利，或者里面有停饮，这在头前讲很多了。这一段呢就是里头要是有瘀血证，也有一样的情况，少腹满，影响小便不利。 这个小肚子满，如果蓄水的话，应该小便 不利，所以伤寒热不解。既然利了，那就 不是有水的问题了，“为有血也”，为有 血也影响伤寒有热而不解，它是这个意 思。所以文字非常的简，你如果不注意还 看不出来。“当下之，不可余药”。不可 余药，大家的解释有些是一点药也不要 剩，那是错的。不可用其他的药。它主要 的问题是什么呢，就是伤寒有热。无汗伤 寒而热不退，你再发汗，或其他治疗，那 是错的。不要用其它的药，你得着眼在“为 有血也，当下之”。它不用抵挡汤而用抵 挡丸的道理，它这证侯呀，不那么急没那么剧烈，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大下。它用抵 挡丸，这个丸药跟汤药这药物是一样的。 份量少，虽然是丸，它也是用煎法。跟汤 药是一样的，你们看看后面就知道了。上 面那个水蛭、虻虫各三十个，这二十个， 用量少了，桃仁稍多二十五个，那二十个， 大黄一样。可是每次服的少多了，那个分 三次服，这分四次，药量少，次数多。你 看看底下这个说明就行了，“右四味，捣 分四丸，以水一升，煮一丸”有的注家说 什么那是重证，不可余药连渣吃，那是胡 说八道。它就是伤寒有热一句话掼在这 里，用其他解热药还不行哪，只能够下瘀 血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常的少。所以病有轻有重，用药也有大有小这个量。“卒时，当下血”， 卒时就是一周。古人是十二时辰现在是二 十四小时，你头天晚上吃，第二天当下血。 如果不下，再吃第二丸。