第3条

脏结,就是所谓的阴寒证,寒湿很盛的,没有阳证,往来寒热是少阳证,所以没有往来寒热, 阴证的人很安静,这种里面寒湿很重,不可以攻,中药的攻药,都是比较寒凉的药,里面已经很 寒了,再用寒凉的药,会很危险。

成无己曰:「脏结」于法当下,「无阳证」为表无热,「不往来寒热」为半表半里无热, 「其人反静」为里无热。以表里皆寒,故不可攻。

柯韵伯曰:「脏结」是积渐凝结为阴,五脏之阳已竭也,外无烦躁潮热之阳,舌无黄黑芒刺 之苔,虽有鞕满之证,慎不可攻,「理中」、「四逆」辈温之,尚有可生之义。其实「理中」、「四逆」都不够力的。

这个藏结无阳证，全是阴证，不往来寒热要活看，他在底下还有亦云寒而不 热，它不是发热恶寒，但也没有往来寒热， 就是只寒而无热的意思，不往来寒热，它 是偏于阴证，其人反静，静者为阴，动者 为阳，阴证都静，其人反静，舌上胎滑者， 不可攻也。他在这解释了，藏结属于实， 就是不可攻，胎滑就是多湿之象，就是不可攻。 

这一条承接上条，补述脏结的病症和治疗禁忌。脏结和结胸不一样。脏结无阳证，什么叫无阳啊？“脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢汤。〞“此无阳〞指不是太阳的麻黄汤表实证。这个地方也是这个精神。脏结病要排除的问题：一个是无阳。什么无阳啊？不是阳虚，阳虚不能叫无阳，无阳指没有太阳的表证，就是说这个病不发热也不恶寒，和太阳无关的。

“不往来寒热〞，又加个“不〞字，“不往来寒热〞和少阳经证也没有关系，不是六腑的病。“其人反静〞，邪气在里，一般人都烦躁，因为里边有凝结，他还凝结，“反静〞，这个人神气很安静，不乐意活动，没有烦躁，这个人也没有阳明证。没有阳经的问题，三阳经排除在外了，等于干姜附子汤“不呕不渴无表证者〞，把三阳经都排除以外了，剩下的是什么病？六腑的阳证都排除在外了，这个病是脏结，和腑没有关系，是病发于阴，而不是病发于阳，脏的阳气虚而寒气凝结。

根据“舌上胎滑者〞，就是上边说的“舌上白胎滑〞，是阳虚而寒邪凝结不化，所以津液就凝结，苔就白滑。“不可攻也〞，就是说是难治，上边说“白胎滑者难治〞，现在说。“不可攻也〞，继上文而说。虽然是脏结，肚子也疼得很厉害，是一个五脏气虚寒、阴寒凝，又不可以用攻下之法，就很困难了。寒邪凝结，非下不去啊，而阳气不振，脏气虚衰，正虚而邪实，所以“不可攻也〞。

不能用攻下之药，那怎么办？张仲景也没有方。我查了些资料，有一些注家就提出了一个方子，就是理中汤加枳实。它有“时时下利，不欲饮食，脏气还凝结〞啊，所以用理中汤先补太阴的中焦的阳气，固后天的阳气，加点儿枳实散散结。这是后世的医生的一个意见了，供大家参考了。脏结这个病很厉害，有的时候还抽，病因是“胁下素有痞，连带脐旁〞，痛发能把男性的阴茎都抽进去，那个病还挺厉害，因为它寒邪凝结。这是上面这两条，阐发结胸和脏结的各自不同的病症、脉象和治疗。脏结不能攻，结胸非攻不可。