第5条

结胸证,脉应该很沉很紧在里面,结果摸到病人脉是浮大的,病人的真阳要脱了,元气已 经快没有了,一般来说,到了这种情况都已经不能睡觉了,坐着等死。这是阴阳分隔的现象, 这里条文说不可下,但是不得已的时候,还是要下,必须跟病人与家属说明清楚情况。

这个结胸病，脉浮，浮者是有外证，表证，有表证，不可下。大者，结未实才 大，大者为虚嘛，所以脉浮且大的时候， 不可下，下之则死。可见这个结胸证也不能下的太早了。

这两条是讲结胸证的预后的问题，两条要合在一起体会，才有意思。这个“亦〞字是承上边的，那个“下之那么死〞的意思，承上文而言的。

结胸证，脉见浮大，脉浮是谓邪在表，还未完全入里，虽然是结胸了，因为结胸的邪从太阳之表来的，“病发于阳，而反下之，热入因作结胸〞，脉浮就是反映了邪气在表。脉“大〞说明里还不实。这样，虽然有一些疼痛，脉证不符，就不可下，禁用大陷胸汤。如果误下，那么引邪入里，使在表之邪就往里来，正气先虚，邪盛正衰，这样的结胸病就不大好治了，所以“下之那么死〞。

治病就是两个方面，一个就是从邪气，一个就是从正气。正与邪是标与本的关系，所以就怕正气虚衰。脏结病为什么会难治啊？就是它正气虚，结胸误下，正气先衰，邪气复结，这个问题不好办，有危险。这一条就是说明结胸证不能下之太早，用大陷胸汤，或者大陷胸丸的时候，脉得见沉紧，沉主里，紧主实，浮大与沉紧是相反的，浮大是正气未虚，邪气还未入里，所以下之过早，那是危险的。

这样人家又产生了一种思想，“结胸病，下之太早，可就死了，这个问题太严重了〞，那么对于结胸病，我就观望、等待吧。结胸病是一个大证，如果已经具备了大陷胸汤的可下之机，而不因势而泻下之，结果邪气凝结而成实，正气虚弱而缺乏，“结胸证悉具〞，所有这些重要的证候完全都出现了。邪气固结，势力已成，而正气就难治了，所以出现烦躁，在结胸证悉具的前提之下出现了烦躁不安，正气散乱，正不胜邪。这个烦躁和结胸病本身的烦躁是不同的；是在结胸证悉具、邪气势力已成的时候出现，“亦死〞，那也是个不好的。是下之早就“那么死〞，下之晚了也死。早也不行，是晚也不行，什么时候行啊？就是恰如其分。前面失之于猛啦，不应下而下之；第二条犯的错误是过于小心翼翼了，跟不上治疗的形势，同样也是犯错误。从这两条我们吸取一个教训，“应下者，那么下之〞，掌握病机，掌握病情，这样就不会出现了“下之或早〞、“下之或迟〞的后果。