第8条

伤寒隔了一段时间以后,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,这证并不是由误下而成的,本来这 病人就是上热下寒,本来肺里面就很热,结果一得到伤寒,六七日没有好,为什么会「结胸」? 因为伤寒,寒束在表面上,肺的热又不去掉,很热的时候,热会发散到四肢上去、结果寒去不掉, 没有办法流汗,汗流不出来,热把汗推出汗腺,到了皮肤表面遇到寒,它又回头,又回到三焦里 面,又跑回到胸里面来了,胸腔里面有痰有水有热结在里面,胃痛,大陷胸汤最重要的就是胃 这地方按着硬邦邦的,就是痰,大便一通利,当场就软掉了。

那么这个结胸证不仅是下多少的关 系，也有自发的，底下这两段全是，这个 伤寒六七日的时候，就是由表传半表半里传里的这么一个时间，那么人体内根本就有水气，同时邪热内传的时候，也容易发 生结胸证，这段就说明这个，结胸热实， 既结胸有热实于里，脉沉而紧，沉，病在 里就脉沉，沉以候里嘛，紧者，实，这个 紧脉这都是有郁的脉了，所以病实脉也 紧，你看表证，这个表虚证就是桂枝汤证， 脉浮缓、脉浮弱，这个麻黄汤证就是表实， 脉浮紧，那么内实这个脉也紧，但是限制 于沉不限制于浮，心下痛，心下就是胃的 部位，痛，这个痛是自觉症状的痛，按更 不行了，也就是说又硬满也疼，按之石硬 者，你按就像石头似的那么硬，大陷胸汤 主之。那么这个就是说结胸，外边水与热 结，里头还是真正的实，他这个前后两段是相互反映的，这段他说的热实，底下这段就不是了。

这一条是承上节来表达大结胸的证候和它的治疗的方法。这一条有三个代表证，就叫结胸三证，一个是脉沉而紧，一个是心下痛，一个是按之石硬者，这个要求记下来。

“伤寒六七日〞，这个病是未经误下。上一条是“医反下之，动数变迟〞，是由于误下以后邪气由太阳之表热结于里，成为大结胸证。第143条未经泻下，由于太阳之邪六七天不解，时间比拟长，未能够及时治疗，在表之邪不解，就要往里传入，传到里边，热和水互相凝结，就成了一个结胸。结胸是个证，热实是它的病理，突出一个热，突出一个实，突出一个结胸，就是它的来路。脉沉而紧，因为表邪已经入里，已经是热实了，所以脉就沉，就不浮了。这个证是一个实证，是一个水证，同时还有疼痛。

沉脉主里，沉脉又主水，说“沉潜水蓄阴经病〞，沉脉、实脉主水；紧，一个反映实，一个反映疼痛，这个病疼痛还很重的。“脉沉而紧〞反映了结胸热实、水热凝结的实证，而且还有疼痛。证候是“心下痛〞，心下就作痛，“按之石硬〞，这是腹诊，要求医生见到这样的脉，见到这样的症，应当用手按一按上腹部，按一按他的心下。“石硬者〞，“石硬〞是夸张的意思，腹肌硬了，现在说是叫“板状腹〞，很硬的，不柔和了，同时也有疼痛。

这是什么病？这个就是结胸病。热和水凝结在心下，在心下的什么地方？是在胃里？不是。是在腹肌，腹肌里有一些水液的渗出，根据近代医学，有一些医家就认为这是一些急性腹膜炎一类的病。所以“脉沉而紧，心下疼痛〞，这个痛还比拟厉害，心下按一按是石硬的，这个就是大结胸证了。用“大陷胸汤主之〞，其他的药物是不行了，得用大陷胸汤泻热破水，使水热的凝结荡涤无余，这个病才能够好。第139条讲“结胸者，项亦强〞，邪气在高位；这一条“心下痛，按之石硬〞是在中间，“心下〞是个中，结胸病理变化的部位在心下、在中，下边还有在下的，部位有上、中、下之分。这个是大结胸证，用大陷胸汤来治疗。这三个症，“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之〞，要把它记下来。

为什么要记下来？记下来就是一个熟练的过程，到时候才能够反响出来，才能够指导临床。因为我们学的东西还是本本、条文，是继承古人的经验，把它们变成我们个人的东西，能够辨证论治实际应用，这里还有一个吸收、消化、体会、理解、认识的过程。记不住它，印象模糊，到时候反响不上去，在诊断上头带来了损失。这个病这三个证很简单，古人表达病症就抓要点，不是很复杂的，好记。这里说明一个问题，这些病，腹部的一些疾患，现在说是急腹症，一定要用手摸肚子，这是中医的传统，何以见之？?伤寒论?不就说了“按之石硬者〞，你不用手按，怎么知是“石硬〞？看一看、问一问就知道“石硬〞了吗？现在的中医看病，有的就摸摸脉，寸关尺一摸，蜻蜒点儿水一摸完了就开方子，这不符合中医传统的辨证论治的方法。有一些病得用手摸一摸，不摸是不知道的。?伤寒论?“绕脐痛〞、“心下硬结〞、“拒按〞，都反映这样一个问题。