第9条

伤寒十余曰,本来有表证,麻黄汤就好了,结果热结在里,如果热结在里,大便没有了,热 结到了,所以这是阳明证,便秘了,复往来寒热者,就是少阳证,阳明和少阳兼有,所以是大柴 胡汤。小柴胡是介乎少阳和太阳之间。大柴胡汤下去的时候,表里双解,因为大柴胡汤里面有 枳实、大黄。但结胸无大热者,此与水结在胸胁也,但头微汗出者,「大陷胸汤」主之。这热 和水结在胸腔里面,如果热结在里,就是结在大肠里面,结在下焦,就是大柴胡汤证;但结胸无 大热者,就是结在上焦,胸口就是大陷胸汤证。

他说，伤寒十余天的时候，一般说的 都已经传里了，已经热结在里，复往来寒 热者，但反而还有往来寒热，一阵冷一阵 热，这说明少阳阳明并病，虽然热结于里 了，但还有半表半里证，这就是少阳阳明 并病，阳明病已经发现了，少阳病还存在， 所以他与大柴胡汤。但结胸，无大热者， 那么，但结胸，结胸他这个热结于里，外面他不现什么往来寒热了，无大热这句话啊，那么有两种看法，一种无大热就是外无大热，就是无表热的意思，往来寒热仍 然外有热，但结胸，这个整个结于里，外不现大热，但是并不是不热，不象表证的 那个大热，半表半里、往来寒热的那个热， 不是不能说没有热。此为水结在胸胁也， 为什么他这个热外面不现呢?他胸胁有 水结在那个地方，他气不得旁达，所以只 是脑袋微微出汗，这个热从里往上冲，他 不能往旁边散，他水结在胸胁，那么这是 结胸证的必然的一个证侯了，所以也得用 大陷胸汤主治，这个注家呢，他这个说是 水结在胸胁，上边是结胸热实，所以分开 了，上一条说的是热结胸，这一条说的是水结胸，他是错了，这两段是相互反映的，头一段说是热结于里，结胸热实，结胸没 有不热实的，不热实怎么能用大黄、芒硝 那么大的量呢，那么这段呢，特别提出水来，那个热实也结胸，也是水结在胸下， 那么这一段水结胸下，也是热结于里，一 样的，用这两条把这个结胸证说得非常清 楚了，不是说这个是水结胸，那个是热结 胸，那是错的，那是片面看问题了，不对。 大柴胡汤方，这个前面有了，应该有大黄， 他这个没有大黄，错了，他这个方后也说 了，他说，一方加大黄二两，若不加，恐 不名大柴胡汤，大柴胡汤主要有大黄，这 个没搁，那么这一段呢，他还有一个意思， 就是大柴胡汤与大陷胸汤一个鉴别点，大柴胡汤是必有柴胡证，那么这个结胸呢，结胸是外边没有往来寒热，同时没有柴胡 证，结胸与胸胁苦满是绝对不同的，后面 还要讲的，这个柴胡证呢，胸胁苦满，两 胁特别的清楚，这个结胸证呢，是中间， 心下硬满，甚至及于腹，当然胸也满，他 必陷于胸下，所以在上一节按之石硬，这 与大柴胡汤证都不一样，可是把这两条同 时搁到这个地方，不但病的出入有关系， 也让你容易鉴别，你别拿大陷胸汤证当大 柴胡汤证，也不要拿大柴胡汤证当结胸 证，那错了是不行的，大柴胡汤证前面讲 的很清楚，也有心下急，心下急不等于心 下痛，他不痛，而且也没有石硬，那个急， 咱们讲过了，就觉得这个地方发窄,就是不宽大,它与这个心下石硬是不同的，临床上要注意，错了是不行的，大陷胸汤证 当成大柴胡汤证那问题不大，要是大柴胡 汤证当作大陷胸汤证就不行了，那就治坏 了。