第10条

重发汗、而复下之,就是用很强烈的发表药,津就伤到了,然后又攻下,好狠;平常如果是 太阳病,如果经过发汗了以后,再攻下,一般是不会造成结胸的,结胸是没有发汗而攻下才会 造成结胸的,重发汗攻下为什么会造成结胸?照理说发汗以后会攻下,一定是看到大肠里面堵 到了,有燥屎了才会去攻它,不大便五六日,舌上燥而渴,如果五六天快一个星期不大便,舌上 又渴又燥,这就是「大承气汤证」,曰晡所小有潮热,到了黄昏的时候有点热,从心下至少腹鞕 满而痛不可近者,「大承气汤证」一定是在两个「天枢」的地方有压痛点,心下就是从胃的地 方到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了,就是结胸,所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵 到了,结胸是痰和热和水梗在这个地方,所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。这 一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤,大陷胸汤一定是在中间,大承气汤一定是在两边,所以大 陷胸汤也有五六日不大便的。

大黄芒硝、厚朴、枳实就是大承气,如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂,就变成大陷胸汤,一 个是去痰水结在胸膈间,一个是去大便.

方书说:喜按为虚,拒按为实;此为实热,不管是大陷胸或是大承气都是拒按,结胸的时 候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小结胸。大承气也是一样,不按都痛,按他更痛,例:倪爷爷吃减肥药,拉肚子造成疝气复发,按着很舒服,还可以把它塞回去,所以是虚证,里面没 有东西只有气在里面,开「厚朴生姜半夏人参甘草汤」,放几个屁就收回去了。

本来是病在表，伤寒也不能重发汗， 这个重发汗也是发错了，比方说，是桂枝 汤证用了麻黄汤了，或者用大青龙汤这都 错了，重发汗，那么重发汗这个病常常不 解，所以太阳病应该微微似汗出才能好，假设大汗流离，病必不解，病不解，是桂

枝汤证用桂枝汤不能用泻药，而复下之， 这也说明是个错误，一再治疗上是有问题 的，那由于津液亡失，尤其这个复下，表 证复下，病必陷于里，亡失津液，胃中的 水分也被夺，所以不大便五六日，胃中的 水分也被夺，他大便就要干，五六天不大 便，那么舌上燥而渴，津液虚了，所以舌 上燥而且渴，那么不大便五六天，舌上燥 而渴，这说明是陷入阳明病了，阳明病应 该发烧，他仅仅日甫所小有潮热，稍稍有 一点，什么道理呢，就上面这个结胸证， 水结在胸胁，外面不会大热的，从心下至 少腹硬满而痛不可近者，实是相当实了， 从心下到小腹这个地方统统硬满，不可触近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么这样的实，一定是大发潮热的，唯独 在结胸证不，小有潮热而已，所以这个也 肯定是结胸证，大陷胸汤主之，这个是个 重症的，他这个结的面太大了，从心下到 少腹全硬满而痛不可近，疼得也剧烈，结 的面也相当大，那么到这个地方，这个大 结胸证差不多就是从各方面都了了说明 了。