第12条

平常太阳病怎会不能卧?睡觉照样睡,二三天以后,病人不能睡觉了,不能躺下去,要坐起 来比较舒服,所以胸中有水饮的时候,病人无法卧,因为一躺下去的时候,水就逆上来了,他会 吐;第二,水进入肺胸腔的时候会咳嗽,所以一躺下去会更咳,如果水饮不是很强,在横膈膜的 地方就是苓桂朮甘汤证,会引起晕眩,心下必结,就是胸里面有堵到,脉微弱者,本有久寒也, 如果病人只是有水在裹面,用苓桂朮甘汤去,如果病人脉微弱,就是本身身体很虚寒的,胸寒 的人,遇到这种症状的时候,知道胸里面寒掉了,水又聚在胸里面不下,就会但坐不得卧。

如何知道是水,问病人渴不渴?不渴,就是水了,还有看舌头,如果舌苔湿湿的,摸脉脉是 弦的,细细的,所有的水病,脉一定是弦,脉如果细细的像吉他弦一样的跳,就代表身体里面有 不正常的水,正常的要用「温化」,把胃里面温起来,然后能把水化掉,如果没有胃寒,只是水 饮搁在胃的外面的时候,苓桂朮甘汤就去掉了:所以要取温化,最好的温胃药是干姜,有的时 候干姜、生姜并用,干姜让胃热起来,生姜把它打散开来,因为明知道有水在里面,病人不渴有 水,所以要把水去掉,要加半夏。胃为什么会冷掉?脾的功能一定不好,所以要加白朮、茯苓等 量的用,来加强脾脏的功能,这时候胃就开始动了,胃里面热起来后水气才会到肺上面,水气 会像云雾一样,后面要加炙甘草可使胸阳壮盛,等于甘草干姜汤的加减,这就是把胃里面的水 温化掉。

如果遇到这种情形肠胃已经是寒的,医生没有开温化的药,反下之,为什么会用攻下法? 因为病人心中结,胃里面很难过,医生以为是食物堵起里面,不知道是水,开错药了,如果攻下 去以后,他太阳表证还有,太阳病还没好,如果止利,必作结胸,因为他里面本来就有水饮在里 面。

末止者,四日复下之,此作「协热利」也,张仲景这里的意思是说,如果下利的状况不止, 寒会跟着利一起走,寒跟着利走的时候,太阳表热,前面讲的太阳病二三日,皮肤表面上的滤 过性病毒就陷进来了,顺着水道系统进入肠子,本来应该吃桂枝汤发表的药,把肠胃的津液发 出去,这肠胃和皮肤的管道是通的,结果一攻下,表邪都进来,到肠胃里面来,就变成协热利, 协热利就是大便很臭,滤过性病毒是一定的量,它经过皮肤到肠胃里面,引起肠炎,这时候就 不是太阳表证的药了,到时候开譬如葛根汤、五苓散,协热利严重的用葛芩连汤,临证上来开。

寒湿是有形的,我们的白津就是寒,黏黏的,食物进入消化系统就是「腑」。「腑」供给「脏」 营养,如果被寒结到, 就会挡在外面,就是这白白的湿,平常去湿的时候就是采攻下从大便排出,像「脏结」,要把脏 结的寒去掉,让脏腑间的功能能够结合在一起的时候,开给病人的处方,里面没有大黄、芒硝 攻下的药,结果病人一直在下利,拉出来的大便黏黏稠稠湿湿的,这就是寒湿都排出来。

四日复下之，《医宗金鉴》改作复下 利，我认为这是对的，复下之也当下利讲四日复下之，《医宗金鉴》改作复下 利，我认为这是对的，复下之也当下利讲也可以的，不是再吃泻药，没有这种大夫，下利不止还给吃泻药，太阳病在二三日的 时候，一般说不传里，那么这个人，不能 卧，但欲起，不能卧，但欲起大概都是气 短，喘，那么小青龙汤证就是那样的，咳 逆以息不得卧，靠着东西坐着，他里头要 是有停水他是怎样的，水就下，你要是坐 着，这个水往底下去，沉于下，一躺下就 往上压横膈膜要喘、短气，那这个病人呢， 他是不能卧，但欲起，这肯定要两种问题， 一个说心下有所结，阳明病里实也能压得 喘，要不咱们现在治喘，每每用下药，他 里实，使横膈膜上下运动发生障碍，他也 要喘的，以腹满而喘，凡是不能卧，但欲 起者，他心下一定有东西，为结，有东西是两个问题了，一个是实，一个是有水，那这要看他脉吧，要是实，脉沉紧，或者 是沉滑沉大那种的，他脉微弱，不是那么 实，实在的实，可见就是水，所以他说， 此本有寒分也，那么在心下部这个地方 啊，他是有水的成分在，所以他的脉不那 么实、不那么大，而微弱，反下之，这个 有水饮的不能吃泻药的，若利止，假设说 吃泻药之后不利了，那就说明他不但有 水，也是有热了，必作结胸。未止者，这 个下利不止，二三日吃的泻药到第四天还 继续下利，此作协热利也，不能结胸了， 水协同泻药而为下利，协热利是古人对热 利的一种名称，协热也叫夹热，就是表的 热协同下利起而为利，叫协热利，也叫夹热利，这种利夹热，没有热，这种利就好了，头前的葛根芩连汤就是这样，去热下 利就止。反复说了，里头只是热没有水， 不会结胸，又有热又有水容易结胸，不结胸，水由于泻药的关系，加上协热利不止， 叫协热利，这个协热利提出来与上面提出 黄疸是一样的，都是借这个说明结胸证是 由于热造成的。

这一条争议很大，我认为是论述素有水饮的太阳病，误下以后变成结胸或协热利的证候。

“太阳病，二三日〞，时间不算太长，表邪也就是两三天，不是八九日，出现个什么证候？“不能卧，但欲起，心下必结〞，这个人躺不下，就乐意起来活动活动，走一走，坐一坐，心里就舒服啦。为什么要起来？因为“心下必结〞，心的下边必有所凝结，如果一躺下，这个凝结就厉害，就胀满难受，所以要起来活动活动，缓解缓解这个心下之结。这样来看，这个人就有两个病，第一个是“太阳病，二三日〞，是表证已经有两三天，第二个就出现一个“心下必结，不能卧，但欲起〞，这是一个里证。

看看脉，“脉微弱者，此本有寒分也〞，太阳之病应该是脉见浮，现在“脉微而弱〞，“脉微弱者〞是一个相对之词也，不是说是这脉微弱了，不要那么体会，太阳病，二三日，脉就微弱了，就见了少阴脉了，不是那个意思，就是我们过去讲三个小汗法。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢汤〞，按那个去体会，是说太阳的表证，两三天以后，寒邪有点儿化热，脉就不紧了，脉相对的说就微弱了，有化热入里之向。“但欲起，不能卧，心下必结〞，这又是个什么病？“此本有寒分也〞，这个“本〞是早，原来的、以前的，咱们现在说是个老病，这个人在未得太阳病以前，他本来就有“寒分了。“寒〞就是水饮之类，这个人他内里有水饮，水饮之邪就叫做“寒〞。张仲景讲气分、水分、寒分，这是他那个时候的术语，?金匮要略?里就有，有气分。说这是一种寒饮之证，里有饮，外边还有表邪，表邪还有点儿化热。“反下之〞，应该解表、化饮，现在光看到“心下结，不能卧，但欲起〞，光看见里，未顾虑到太阳还有表邪的问题，所以不应该下而下之，加个“反〞字。这一泻下，引邪入里，就有两种情况。一个是邪上结的，一个是邪下注的。结于上的，“假设利止，必作结胸〞，泄完了以后，拉稀，腹泄完了，止住了以后，热和原来的水饮互相凝结，热与水结，所以“必作结胸〞。

这是结于上，如果热顺着泻下，热下注，未与上边水结，就不成结胸，所以下利就未止者，就随着这个泻下以后，泻下未止住。因为是二三日那个时候，三天以后用的泻下，到四天头上大便还“复又下利〞，大便不止，“此作协热利也〞，这个就是叫“协热利〞。什么叫“协热利〞？就是协同表邪而作下利。这一条是这么个体会，这么样理解。不要这么体会，说“脉微弱者，此本有寒分也〞，把这个“脉微弱〞和“寒分〞两个合在一起了，这就讲不通。“脉微弱者〞，是虚寒、脉微弱，泻下怎么能得大结胸证啊？岂有此理，那是不可想象的事情。有一些注家这么解释，我是不同意的。所以这个“太陌病，三三日，脉微弱者〞，是说寒邪有化热的倾向，脉由紧而变成微弱，微弱是相对而言的，脉不紧了，“脉微弱者，此无阳也〞就那个意思．。

这一条反映一个什么理？学这一条有什么意义？结胸证有的原来就有水饮，是“本有寒分也〞，本来就有水饮，因此误下之后是一拍即合。和前面所说的那个就有点儿不同了，那个就不存在“本有寒分〞太阳病误下以后也好，或者太阳病几天以后也好，热与水结，这是原来有个病根，“本有寒分〞。另外一个意思，说这个病不能下，虽然是“不能卧，但欲起，心下必结〞，因为它有太阳表邪未解，不能“下之太早〞，下之太早不是结胸，就是协热利。这是我个人的见解了。