第13条

这一条辨是说,医生光摸脉去诊断病人到底能到什么程度?太阳病,应该是发表,结果医 生开错了误用攻下法。

(一)脉浮,不结胸者,此为欲解也

如果病人变成结胸,脉就沉下去了,现在病人其脉浮,就不会结胸,本来表病就有浮脉,此 为欲解也,代表病人身体很好,他的免疫系统没有因为攻下让表邪下陷到身体里面。

(二)脉促者,必结胸也

为什么叫脉促?促脉跳跳跳跳,突然停掉,速度很快、突然停掉,然后又跳回来,跳六七八 下停一下,为什么?因为被攻下后,血往下走,下利以后血要回流回来,可是血流回来力量又不 够,回溯力量够的时候,就跳得很快,不够的时候,突然血空掉了,因为是下利造成身体里面虚 掉了,血空的时候脉就没有跳起来,遇到这种情形,就知道病人的体能没有办法恢复,所以现 在摸到促脉就知道一定会结胸了。

(三)脉细数者,必咽痛

何谓细?细脉代表里虚掉了;何谓数?数代表热。本来寒束在表面上,攻下以后有一种情 形,寒束在肺的外方,胸是诸阳之会,阳要发散出来,流汗就是肺的功能正常,寒束到表了,肺 热出不去,热本来性就是轻的,热气往上冲到皮肤表面,发散不出去就冲到喉咙,遇到这种情 形的时候,要把肺寒去掉要靠麻黄、杏仁,这热从哪来?胃,胃本来就是土生金,所以热的源头 就是胃,要把胃热降下去就加石膏、甘草,所以麻黄、杏仁是去肺寒去表,石膏、甘草降胃热, 所以有「麻杏甘石汤」。

(四)脉弦者,必两胁拘急

弦脉代表水,弦脉也是少阳的脉,因为肝胆的脉正常是弦,肝是厥阴,胆是少阳,所以少阳 的脉本身是弦的,弦脉不但主水也主少阳,一被攻下以后,没有进入身体,没有进入肠胃,这水 一回流进入胸肋中焦,进入两胁的地方,当然两胁拘急,这时候开「小柴胡汤」,因为胸胁苦满。

(五)脉紧者,头痛未止

何谓脉紧?就是寒还在表上面没有陷进来,这紧脉代表寒束在表面,束得很厉害,绷得很

紧,摸到的脉很硬,这时候 还是开发表的药,为什么病人感冒会头痛?人身体里面本来就有热气,这热气就是阳气,就是 免疫系统,我们的体能,寒束在表面的时候,免疫系统自然会冲上来,第一个就是冲到头部,热 发散不出来,就闷在头上面,结果头在痛,中医的讲法是固表力跟表邪在相抗,西医的讲法是 免疫系统跟滤

过性病毒相抗、产生的痛,这时候要用药去辅助它,让他发表流汗就好了。

(六)脉沉紧者,必心下痛

何谓沉?按到骨边才摸得到脉就是沉,按得很深,沉代表病在里;何谓紧?紧代表寒,所以

是里寒,如果浮且紧就是表寒,怎么变里寒?因为攻下的药都是寒凉的药,芒硝是很寒凉的药, 寒凉的药下去后,造成里面寒掉了,心下痛就是胃里面痛,这时候肠胃冷掉了,如果病人恶心、 呕吐还是「小柴胡汤」,如果里面痛,确定病人胃里面有没有东西?如果没有东西,就用甘草 干姜汤下去,如果有东西堵在里面的话,就用热的药加一点大黄下去,把里面滑出来,譬如甘 草干姜汤里面加一点大黄,大黄无所谓寒热,只是去实,用甘草干姜把胃热起来。

(七)脉沉滑者,协热利

沉脉代表里,滑脉代表有痰饮,滑脉摸上去像锯子一样跑的,还有血过热的时候也会有滑

脉,血流速度很快,血里面有一定的温度,就是靠水,血过热的时候一定是水不够了,热就是发 炎,发炎所以水份会丧失很多,因为下利把水份都排掉了,所以燥热起来了,要把利止掉津液 才能补回去。

(八)脉数滑者,必下血

「滑」已经是血里面有热了,再加「数」就是壮热了,壮热到极限的时候,血管会破裂,

破在肛门的话就便血,破在膀胱的话就会小便带血,心脏血管破裂外面有网膜包着,心脏下来 有肾主动脉,就是到肾脏有一个大动脉,如果破裂,旁边还是有一个网膜包着,西医是把这段 剪掉,换一人工血管,为什么会破裂?因为壮热,阳明证没有好而造成的,所以有时候看到小孩 发高烧,要赶快退烧,用白虎汤或承气汤,如果只是津液伤到,西医打点滴是会退烧,但如果大 便堵在里面,西医就没有办法了。

下边这个要不得，此为欲解也，就完了，以下都是以脉定证，这个是不可靠的， 如下者脉浮，就结胸没那事，头前讲了， 脉浮者，此为在外，用桂枝汤，怎以叫必 结胸?所以底下可能王叔和加的，脉浮必 结胸，结胸脉浮也是寸脉浮关脉沉，头前 有，脉紧也不一定咽痛，当然是邪盛容易咽痛，但是不一定必 咽痛，所以以脉定证靠不住，故底下的不管它。

太阳病宜汗不宜下，下为误治，其脉 促，促脉就是寸浮，关以下沉，是结胸证 的脉，此寸浮关沉一样的。有此脉而不结 胸，说明促脉在这还是表不解。前面的葛 根芩连汤就是，下之后脉促者表不解也，要结胸，促脉是结胸证的脉，如果不结胸，只是表不解而已，病没因泻下而变成坏 病，所以不要紧，“此为欲解也”。下面 的是以脉定证了，下后的各种变证可以为 结胸为咽痛，为两胁拘急，就是少阳病了， 也可是表不解，头还痛，也可以激动里水 而呕吐也可为协热利，必下血是伤阴了， 如邪热内陷，人以前就有瘀血的情形，是 可以下血的，这个都可能，但不一定限于 此脉浮必结胸等等，这靠不住的，中医的 脉不是哪个脉就是哪个证，一个脉主多方 面的证。所以在临床上，脉证必互参，才 能明。例如:女人有孕，2~3 月脉要滑， 阴搏阳别，滑脉主有孕，男人脉滑难道有 孕?要结合实际，女人断经二三个月脉浮必有孕，不然的话也不一定有孕，故脉不能为哪一证，如脉浮就主表，但也主热， 有表证脉浮就是有热，所以此书有病发热 十余日，虽脉浮数者可下之，此脉浮数不 是表证了，是里热。