第14条

病在阳,就是病在表,阳就是表,应以汗解之,应该用发汗来解,反以冷水潠之,就是用水 喷他,结果皮肤表面被束到了,汗发不出来,若灌之,还有一种状况是灌水下去,身很热灌水下 去也会,其热被却不得去,热被固在表上面散不掉,弥更益烦,热要出去又出不去,热在里面就 越来越烦,肉上粟起,皮肤上鸡皮疙瘩起得很多,水要发发不掉,意欲饮水,反不渴者,为什么? 因为他本身热在胸阳、在肺里面,胃并没有热,胃有热的话一定会燥渴,他很热又不想喝水, 就是胃里面没有热,热在肺上面,这种状况下服文蛤散,是单纯的水饮证,水排不掉,是经方里 面最轻剂的排水利尿剂;水发不掉用利尿,若不差者,与五苓散,如果还没好,就用五苓散,五 苓散就是把表水从小便走掉,所以五苓散是很好治疗水肿的方剂,

文蛤散方

文蛤五两

右一味,为散,以沸汤和一钱匕服,汤用五合。

 文蛤用五钱就好了,到菜场的时候买海水的文蛤,黄黄的上面有黑条纹的比较大的、打粉,平 常小便不是很好的吃一吃没关系,打碎后磨成细末,一钱匕就是喝汤的汤匙一平匙、用滚水冲, 汤用五合。为什么要喝这么多水?就是把水利出来。病重一点的文蛤散就不行了,所以文蛤 散用得不多,大多用五苓散。

与文蛤类似的还有牡蛎和瓦楞子,因为咸能软坚,所以这两味药也是攻坚用的,像牡蛎可 以用在甲状腺肿或是淋巴肿大;至于瓦楞子就是菜市场能看到的血蚶的外壳,形状表面象旧 式瓦房屋顶的瓦垄,所以称为瓦楞子,因为形状也像乳房,所以用来攻乳房附近的肿块。

实代表有物,有东西在里面,实分成寒热,热的症状很简单,病人会渴会烦燥,脉会数,舌苔会很 黄:如果是寒也是有东西在里面,这时候不能开大小陷胸汤,因为陷胸汤是对热实结胸,陷胸汤里面都是比较寒凉的药,如果寒实再用陷胸汤,寒会实得更紧,这时候要靠「三物小白散」;为 什么叫三物小白散?就是说用的剂量很少,一点点而已。 巴豆在中药里面是很毒的药,有人吃巴豆吃得「肝肠寸断」,肠子都断掉了,所以要小心用,对证 就没关系,一般来说,如果病人被西医处理过,就尽量不用巴豆,因为诊断上容易有盲点;桔梗用 三分,张仲景前面的剂量用「两」,在这里用「分」,巴豆用一分或两颗就够了,巴豆像黑豆、豆 豉大小,外面还有一层壳,吃的时候还要把壳拿掉,巴豆仁两片剥开,心要去掉,放在热锅上面,一 烧就焦了就变成黑豆,很油,放在砵上一磨就变成巴豆霜,桔梗、贝母等量,中药里面的桔梗用在 两个地方,一是排脓,一是去寒痰,所以桔梗甘草汤又名排脓汤,因为桔梗去痰的力量很强:贝母 也是攻坚去痰降逆的药,贝母可以通利喉结,不管是甲状腺肿瘤、鼻咽癌、淋巴腺肿瘤、扁桃 腺肿瘤,只要是喉咙这一段有硬块,只有两味药在用,就是桔梗和连翘,连翘又名连壳 ,桔梗、连 翘等量,还有巴豆。

为什么叫寒实结胸?为什么用这么强的药?有一个人阳明热很渴,先喝很多冰的东西,吃 完后肚子饿了,又吃了很多不消化的东西,就堵到了,堵到后,口还是渴,又喝水,水一喝就把肠里 面的东西往下走,就堵到大肠里去了,然后中间空出来了,又饿了又吃,吃了又堵到了,结果从食 道到大肠满满的都是食物,这就是寒实结胸,病人的症状是昏迷的,他呼吸很均匀很正常,气息 很微弱,西医找不到原因,其实是吃撑到了,这时候要问他的亲人他昨晚吃了什么东西?确定是 肠胃堵到了,再看舌头,舌苔是白的,因为肠胃都不蠕动了。因为食物太多了,蠕动的力量都没有 了,这时候要靠三物小白散,这巴豆很热,巴豆一吃下去,从食道到大肠一路清出来,出来的东西 还有排列顺序,如果临床上病人没办法吃下去的话,可以从鼻子喷进去。

经方里面最重的药是巴豆,张仲景只用在这几个地方(巴豆都是磨成粉在用的):

(一)巴豆、桔梗等量同用,巴豆一颗或两颗,专门使毒化成脓,有的时候身体里面的结 毒、硬块、痞块在身体里面很深的地方,发不出来,要让它化成脓排出来:例如肺中的脓疡属

寒实者。

(二)巴豆和贝母同用,专门去喉咙、咽喉之堵塞,癌症到末期的时候,东西都没有办法

吞下去,这通关利结的力量很强。 轻症用半夏苦酒汤、严重的用硝石,或用经方中的巴豆和贝母。但是如果是西医开刀或

化疗过的病人,再肿起来的,用了就效果不好。

(三)巴豆、杏仁同用,叫「走马汤」,也是用在心胸的结毒,有的时候癌症到末期,梗在

肺的地方,食道里面都长满癌,东西吞不下去了,巴豆和杏仁同用的时候是生用,后面介绍泻心 汤的时候再说明生用的功能,把巴豆和杏仁磨碎,巴豆二粒和杏仁五六粒,杏仁可以多一点,用 棉布包起来,用热水泡着,一拧汁就出来了,这汁就可以了,食道癌、胃癌到后期无法吞东西,巴 豆杏仁一下去,堵到的癌细胞都可以被打开一条通道。

(四)巴豆和大黄、干姜并用,专门用在下腹结痛,目前用在大肠癌的就是这味方剂,大 肠癌到后期都不大便,癌细胞长满了,西医可能做个人工肛门,巴豆下去可以打个洞,用这药要 有「必死的决心」,这是很危险的时候用。

(五)巴豆和炮附子、吴茱萸同用,专门治心胸寒痛,胃里面冰凉的,病人的陈述说胃里面 有冰块在里面,可是摸他的皮肤是烫的,检查胃的形状又很好,胃里面被寒气、白津液塞得满满 的,没有办法吃东西,也不口渴,因为白津在里面。

(六)巴豆与芫花同用,能去大腹积水与痞块积聚。两颗巴豆与配上 l/3 钱芫花做成药 丸。

用到巴豆,必须病人没有被西医处理过,而且病人家属相信中医;否则如果救不回来,病 人家属忘了重病难治,会以为是病人是吃药死的。

「陷胸汤」万不可服,以「寒实结胸」,为寒饮凝痰,结于胸中,如与「黄连」、「半夏」、「栝 蒌」之三物苦寒剂,益使其坚凝不得化也。「白散」为「巴豆」,「桔梗」、「贝母」,药为三味而色白,所服极少,称之为三物小白散亦合。 本条之脉证、舌证:脉当沉微或沉迟,舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治,就是「脏结」。 巴豆十四个 黄连七寸去皮用 右捣细,津唾成膏,填入脐中,以艾火灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。也就是 将巴豆和黄连作成饼放在肚脐上面灸,也可以去掉,但是力量没有吞服的强。

白散方

桔梗三分 巴豆一分,去皮心熬黑,研如脂 贝母三分 右三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在 膈上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身冷皮栗 不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益冷,热却不得出,当汗而不汗,则烦。假 令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

白饮就是米汤,强人半钱匕,就是半个汤匙,三味药加起来半汤匙,差不多三比一比三,桔 梗三、巴豆一、贝母三,羸者减之,瘦的人还要减半。病在膈上必吐,病在膈下必利。如果不利, 再吃热稀饭就好了,不要再吃药,如果利不止,吃冷稀饭就好了,或者是黄连也可以、冷豆浆也可 以。如果病人感觉身冷鸡皮疙瘩,这时候不要用水去喷他,休息就好了。如果病人吃了巴豆后 肚子痛,重用芍药三两,这时候不要用三钱,用三两,单味的芍药去熬汤吃,就能把巴豆的毒解 掉。

【类聚方广义】本条曰:此方不仅治「肺痈」,就是肺里面化脓疡,且治「痈疽」,看不 到的脓肿、肿块、硬块,胃酸;胃里面化脓长瘤,及胸膈中有顽痰,胸背牵痛者。又咳家胶痰缠 扰,咽喉不利,气息有臭者,皆有效。就是结得很盛的时候可以用,但是要确定是寒实,才可以用。 「卒中风」,「马脾风」,痰潮息迫,牙关紧闭,药汁不入者,取少许吹鼻中,则吐痰涎而咽喉立适。 突然中风的时候,痰上来很多,西医在「天突」的地方开一个洞,牙关紧闭药都进不去,所以药要 用喷的,痰从嘴巴、鼻子出来,一下去人就醒过来了,所以三物小白散在用的时候,如果病在胸膈 以上一定是吐出来的,如果病在胸膈以下一定是下利的,就是胃以上、食道里面的一定会吐出 来,已经下去的全都会排出来。而色白,所服极少,称之为三物小白散亦合。 本条之脉证、舌证:脉当沉微或沉迟,舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治,就是「脏结」。 巴豆十四个 黄连七寸去皮用 右捣细,津唾成膏,填入脐中,以艾火灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。也就是 将巴豆和黄连作成饼放在肚脐上面灸,也可以去掉,但是力量没有吞服的强。

白散方

桔梗三分 巴豆一分,去皮心熬黑,研如脂 贝母三分

右三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。

病在 膈上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身冷皮栗 不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益冷,热却不得出,当汗而不汗,则烦。假 令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

白饮就是米汤,强人半钱匕,就是半个汤匙,三味药加起来半汤匙,差不多三比一比三,桔 梗三、巴豆一、贝母三,羸者减之,瘦的人还要减半。病在膈上必吐,病在膈下必利。如果不利, 再吃热稀饭就好了,不要再吃药,如果利不止,吃冷稀饭就好了,或者是黄连也可以、冷豆浆也可 以。如果病人感觉身冷鸡皮疙瘩,这时候不要用水去喷他,休息就好了。如果病人吃了巴豆后 肚子痛,重用芍药三两,这时候不要用三钱,用三两,单味的芍药去熬汤吃,就能把巴豆的毒解 掉。

【类聚方广义】本条曰:此方不仅治「肺痈」,就是肺里面化脓疡,且治「痈疽」,看不 到的脓肿、肿块、硬块,胃酸;胃里面化脓长瘤,及胸膈中有顽痰,胸背牵痛者。又咳家胶痰缠 扰,咽喉不利,气息有臭者,皆有效。就是结得很盛的时候可以用,但是要确定是寒实,才可以用。 「卒中风」,「马脾风」,痰潮息迫,牙关紧闭,药汁不入者,取少许吹鼻中,则吐痰涎而咽喉立适。 突然中风的时候,痰上来很多,西医在「天突」的地方开一个洞,牙关紧闭药都进不去,所以药要 用喷的,痰从嘴巴、鼻子出来,一下去人就醒过来了,所以三物小白散在用的时候,如果病在胸膈 以上一定是吐出来的,如果病在胸膈以下一定是下利的,就是胃以上、食道里面的一定会吐出 来,已经下去的全都会排出来。

病在阳，也是病在表，依法当以汗解， 反以冷水噀之，拿水喷脸为噀，或灌之， 或者用水浇身，以凉水浇身，这是古人用 冷水急之，让其出汗的法子，以水浇身为灌，无论用冷水噀其面或以冷水浇身，全能使表热被冷水所却而不得出，不能因汗 而解除，“弥更益烦，肉上粟起”前面大 青龙汤证讲了不汗出而烦燥者，此汗不得 出故更烦了。由于热与水相激，起鸡皮疙 瘩，就是小疹子，这也是不得汗出的表现， 表证身上满是水份要排出，借汗排除，而 外面一激，故而发生此种疙瘩，热不得向 外，意欲饮水，热不在胃肠内面，里面无 热，所以反不渴，不象白虎汤证，后者热 结于里了，故渴，此仍为表热不除，不汗 出而烦燥，并不渴，所以应用文蛤汤，文 蛤散是错的，以后介绍全匮要略就知道 了。此方与大青龙汤就差桂枝与文蛤，把 大青龙汤的桂枝去掉加文蛤、麻黄减量，大青龙的麻黄六两，而此方是三两，因为在表其热被却，不得去弥更益烦，与大青 龙汤证差不多，就是不得汗出排热，而人 更烦，还是无汗，那么就用麻黄加石膏这 法子就对了，所以不用大青龙汤，表证没 有大青龙汤证厉害，若不差者，如果服文 蛤汤后表解了，但渴不差，还意欲饮水， 恐怕这里头有停饮，要详细观察证候，如 有小便不利可用五苓散，故用“与”不用 “主”，就是让你参考的意思，“主”是 肯定的，“与”是让你斟酌当时的证情， 有用五苓散的机会可以用，如果病总是叫 渴，又小便不利，肯定里边有停水。文蛤 散这个药就是解渴，这在金匮要略消渴篇 这么说:“渴欲饮水不止”文蛤咸寒止渴。此段“意欲饮水，反不渴者”，怎么用文蛤散呢?当然不是的。再看文蛤汤，也在 金匮要略里头，在呕吐哕下利篇说“吐后， 渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之”，得水 而贪饮者，得到水没完没了的喝，怎么用 文蛤汤呢?所以金匮这一段也错了，而有 没有吐后而用文蛤汤发汗的，“得水而贪 饮”这是文蛤散证，在金匮要略里头文蛤 汤应该是文蛤散。而本段是文蛤汤，这是 穿插错误。因为文蛤汤是发汗药，是解热 发汗，这里用文蛤不是解渴，就是意欲饮 水而反不渴，不是渴饮无度，所以应为文 蛤汤，总而言之，还是表未解，所以此段 错的多，那医宗金鉴改的乱七八糟。底下这个不应该与此搁一段，搁一段就更坏了。

  寒湿结胸，寒痰凝结，没有热，没有热证，纯粹寒湿，与三物白散，小陷胸汤 错了，小陷胸汤治热不治寒，黄连、瓜蒌 都为苦寒药，半夏去水而已。不治寒。这 个白散正治寒湿，不治热。这里“小陷胸 汤”几个字应去掉。文蛤这个药，医宗鉴 说是五倍子，五倍子古人叫文哈，说的也 有理，医宗金鉴里说试验过用。文蛤治不 了消渴，用五倍子反有作用。有些人认为 文蛤，牡蛎这个药可治渴，文蛤这个药呢 可能治渴，是海物的东西都治渴，尤其蛤 露之类的，不过医宗金鉴说试验过，这个 作个参考，我试验过五倍子，治消渴没多 大作用，还不如牡蛎、花粉，花粉牡蛎散都治渴的，在金匮要略百合病里有。叫瓜 蒌牡蛎散，专用文蛤并不理想，五倍子我 试过效果不好，作个参考。真正的贝壳类 的文蛤没用过，五倍子用过，不象医宗金 鉴那么说的好用。我想牡蛎可以治渴，文蛤也可以治渴。五苓散头前讲了，不细说。看看白散， 以桔梗、贝母二药排痰，寒痰凝聚，故用 此二味排痰药，巴豆是热性的，又涌吐， 又催下，这个药非常的猛峻，但是温热， 寒湿古人都用巴豆，不用大黄，方后此三 味药做成粉剂，以白饮和服，强人半钱匕， 古人一钱是现在三分很轻，虚弱的人还要 减，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，如不利，喝热粥马上就泻，利过不止，则服冷粥。巴豆我早些时候常用， 巴豆用都要做成巴豆霜，先炒压成面子， 用吸水纸把炒出的巴豆油吸尽，油非常厉 害，故巴豆霜不那么猛暴。现在一般都没 用，以前小孩子病，叫药铺做不放心，自 己做干净，反复用吸水纸吸油，直到没油 了，利过不止，喝凉粥一杯，就行，马上 就止。上面“身热，皮粟不解，欲引衣自 服者，若水噀之，洗之，益令热却不得出”， 这是胡说八道了，这节更糟，还身热，皮 粟不解欲引衣自复，引衣自复是恶寒了， 还用水灌，水洗的，没这个事，可见这一 段非常乱，益令热都不得出，这解释热却 不得出，其热被却不得去，解释这句话，但是与上边都连上了。当汗而不汗则烦，这名解释得好，当然要解表，要不怎么用 文蛤散呢?“假令汗出已，腹中痛，与芍 药三两，如上法”这又乱说，这与方剂一 点不合，这个白散并不能出汗，可见这节 错了，白散是一温下寒饮的方剂。在肺痈、 肺痿那一章就有的，假设寒痰凝聚而结胸 的，即寒湿结胸，有用二物白散的机会， 小陷胸汤不行。但是也有这种病，所以在 这他还特别提一句，它是另一节，与上面 那节是不一致的，不是由于冷水噀之，若 灌之，而使人能寒湿结胸，这是错的，一 般书在此解释的都不够好。

文蛤散方：

文蛤五两

上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。

白散方：

桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分

上件三味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，假设水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，那么烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

这一条通过水结于表，与水结于里的结胸证相比照，寒实结胸与热实结胸相比照，以表达水结有表、里、寒、热不同的证型。

条文中的“小陷胸汤〞和“亦可服〞都是衍文。

这一段的意思主要是论水结于表。结胸是热与水结在里，这是结在表。这是一个了。第二个意思就是说寒实结胸，寒实结胸和热实结胸就作个比照。同时，这一条也说出了一个水疗的问题，过去我们讲的是火疗，这个讲水疗，都是古代的物理疗法。

“病在阳〞，“阳〞就是指表，应该有发热恶寒。。“应以汗解之〞，应当用发汗之法来解除表邪。“反以冷水潠之，假设灌之〞，医生未用发汗之法，反倒用凉水“潠之〞，潠者是喷也，“灌之〞是灌溉，是洗的意思，用了水的退热的一些方法。因为这个人发烧，所以用凉水喷一喷，或者用凉水洗一洗来降温，这种治疗的方法是不正确的，所以加个“反〞字。结果是“其热被却〞，在用这个冷水喷也好，洗也好的，暂时这个热被却了，赵本说“劫〞，被劫，当时热可能稍微退一点儿，但是不能根本解决，所以它“不得去〞，这个热不能够彻底治好。

“弥更益烦〞，事后它的发热不但不能好，而且比用冷水疗法前反倒要加重，张仲景用三个形容词说明发热很严重了，不是一般的。“弥烦〞，“其热被劫不得去，弥烦〞也行，“更烦〞也行，“益烦〞也行，他现在把三个加重的语气词都用在一起，叫做“弥更益烦〞。“烦〞当“热〞字讲，发热更重了；这个“烦〞不是“心烦〞的“烦〞。那么说明了什么问题？。

这个热闭郁了，被凉水这么一刺激，皮毛腠理一收敛，热出不去了，“肉上粟起〞，“肉〞就是皮肉之上，就是皮肤上边起了一些像米粒大的点儿，这是什么？这是受那个寒、水寒，一喷一洗，寒凝于外，热郁于里，所以肉上就起了一些像米粒的点儿。“肉上粟起〞是代表寒，“弥更益烦〞说它的热未退，反倒加重了，所以这个证发热发得很厉害。

“意欲饮水，反不渴者〞，“意欲〞就是“想〞，像有点儿口渴，要想着喝水，“反不渴者〞，但是又不渴，也不能喝，这个病症就是又想着喝水，还又不能喝水，这反映热被劫，还在表，还未完全入里，太阳的体表是有水液的，行于三焦、膀胱，那么腠理毫毛其应，三焦、膀胱、腠理毫毛其应，所以三焦的水和膀胱的水都是行于体表的，所谓“雾露之溉〞。现在热闭了，寒也凝了，那么体表的水液、津液也就不散了，它呈现了这样的一个病理变化。热和水完全在表，而还没有完全入里，病症是想要喝水，但是又不乐意喝水，这和五苓散的那个表证不解、小便不利、膀胱蓄水、消渴比拟，这个病症是轻的。

怎么办？“服文蛤散〞，文蛤散能够清在表的阳郁之热，又能行皮下之水，对于这个病症是适合的。“假设不差者〞，如果吃这个文蛤散，好了，那就好了，倘假设“不差〞，这个病不好，那就说明水和阳郁之热就严重了，文蛤散的力量是比拟轻的，也就是一味文蛤，意在言外，这个人可能就不是“意欲饮水，反不渴者〞，也可能有心烦、口渴、小便不利等症，可能要有一些太阳蓄水的情况，病重药轻，就“与五苓散〞。五苓散既能发汗，又能利小便，使太阳的经腑之邪得到解决，这个病就好了。文蛤散证“其热被劫不得去，肉上粟起〞，是一个皮肤的阳气被冷水所刺激，阳气闭郁，皮下的水郁了，当然是这个人也没有汗，发烧也不退，肉皮上还有一些“粟起〞，这是水在表的一些病症。

关于文蛤散有两种意见，柯韵伯?伤寒来苏集?认为这个方子应该是?金匮要略?的文蛤散，?金匮要略?在“呕吐哕下利〞篇里有一个文蛤散，“消渴〞里也有文蛤散，就是麻杏甘膏汤加生姜、大枣，再加上文蛤，七味药组成，有点儿发汗解表的作用，所以柯韵伯说这个地方的文蛤散实际上就是?金匮要略?上的文蛤汤。我个人认为这个事还值得考虑，为什么？因为从文笔来看；它是一证两方，就像是我们先予小建中汤，后予小柴胡汤，也是一证两方。这个“假设不差者，与五苓散〞，病一个轻一个重，药方也是一个轻一个重，从这样的行文来看，不见得这个地方是用麻杏甘膏汤加姜、枣，加文蛤的那个文蛤汤。还是文蛤一味的文蛤散，这个文蛤就是海里的海蛤，海蛤上头有指纹的就叫做文蛤。

文蛤咸寒，主要有两个作用，一个是能够运肺经，治咳逆上气、喘急烦闷，有利肺祛痰的作用；第二个，就是有利小便，治浮肿、行水气的作用，实际上就一个作用，一个是治肺，一个是利水，一个是开水之上源，祛痰，治肺气上逆，下边就利小便、利三焦，所以能治水肿。这个证，阳气闭郁使皮下的水液停滞不行，所以外边没有汗，里边还高烧不退，想着喝水又不能喝，水热之邪在表，还未完全入里，先给吃文蛤散；如果膀胱气化不利，小便不利、也渴了，那就要吃五苓散，这是一证两方，有轻有重。

“寒实结胸，无热证者〞，“寒实〞就是水寒气冷所凝结的痰饮类的东西，这些物质凝结在胸、在心下，就使心胸之阳受阻，出现一些疼痛、痞硬，甚至还有一些疮疡之症，这个就叫寒实结胸。寒实结胸和热实结胸是不一样的，那个是热与水结，这是寒冷和痰水凝结，所以它也疼、也痞硬，甚至还气喘咳逆。寒实结胸和热实结胸的鉴别在什么地方？“无热证者〞，寒实结胸没有烦渴，没有发烧，没有那些热实结胸的所有的热证，没有热证不等于没有实证。比方脉，大结胸脉是沉紧的，寒实结胸脉也是沉紧有力的，不是个虚脉，沉迟、沉弱就是脏结。虽然，寒热是不同，但是在邪实方面还是相同的，所以脉也是沉紧的，有的大便也是不通的，所以这才叫实。“无热〞，这是个实证而不是个虚证。这个病给他吃大陷胸汤，那就不行了，大陷胸汤是热与水结，是大黄、芒硝、甘遂，这是寒痰水冷的凝结而阻碍了心胸的阳气，大陷胸汤是不恰当的。

怎么办？给它三物白散。三物白散是桔梗、巴豆、贝母三味药组成，所以叫三物。大便不能泄，大便泄可不能吃这个三物白散。在这三味药中，巴豆是一个辛热有毒之药，能够攻逐寒性的水饮痰湿凝结。过去有句话“巴豆不去油，力大如老牛〞，巴豆的油要是不去掉，那个力量像牛，很大了。贝母和桔梗，一个是开结的，一个是开肺气的。贝母这个药有开邪气的凝结，能治胸中的气结，也有化痰行水的作用。桔梗走气分，能够开提肺气。肺气一利，胸中的气结也开了，再加上巴豆的大而有力的热性的攻寒逐水的这样的一个力量，就把一切的寒湿、寒冷水饮的凝结排出体外。这个药还有这么两个方面作用，“不吐即下〞，病在上者那么吐之，病在膈以下的，它就泻下。吃了以后，也许吐，也许下，也有吐下交作，病就好了。

这个药是很重的，用的时候要注意。“上三味，为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服〞，“白饮〞就是大米汤，为什么用米汤送面药？因为米能和胃，使巴豆之毒还有点儿节制。“强人半钱，羸者减之〞，羸者就是身体虚羸的，身体不太好的要少吃，身体强壮的人可以吃半钱匕，半钱匕现在多少分量？现在量就是三分，身体差一点儿吃二分，吃一分半。吃药以后还有一个条件，“病在膈上必吐，在膈下必利〞。如果“不利〞，大便不下利，“进热粥—杯〞，喝一杯热粥；要是“利过不止〞，“进冷粥一杯〞。因为巴豆热而有毒，一吃热东西，它就行它的药力，力量就更凶猛了。如果泄得太多了，喝点儿凉粥，缓解巴豆的力量，同时粥还有养胃气的作用。过去的时候吃了巴豆，误服巴豆，吃了以后就泄，泄的时候怎么办？就是喝凉水，井里的凉水咕噜咕噜地喝。喝了就能缓解。喝完了以后，大便止住以后，有时候嘴里还长疱，口腔黏膜起疱，这个药特热。底下这些“身热皮粟不起〞，这些就不要了，是一些衍文，?玉函?、?外台?、钱潢本、柯韵伯本都把这些删掉了，咱们也把它删减了。

三物白散治寒实结胸，结胸到此就算是讲完了。有大结胸，有小结胸，有偏于上的，有偏于中的，有从心下至少腹硬满而痛不可近者，治疗有大陷胸汤，有小陷胸汤，“小结胸者，正在心下，按之那么痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之〞，所以结胸是有大有小，大小就是轻重吧；有寒有热，寒实结胸，热实结胸；还有外、有里，水在里也，热与水结，就叫结胸，在外边这个像文蛤散证，发烧不退，弥更益烦，肉皮粟起，意欲嗜水，反不渴者，这是水在体表了。是不是就只这么一些病症？以发烧为主，身上也不舒服，身上酸疼难受，它有水，所以先用文蛤散，文蛤散就一味药，力量比拟轻，小病一般吃了就好了。如果有口渴，又有小便不利，发烧还不退，再给他吃五苓散。寒实结胸在临床上掌握问题，这个人大便不能泄，大便泄可不能吃这个三物白散。因为它是实，寒热是不同的，实还是同的，不是虚证，是个实证，所以它脉也沉紧，大便也是有一些不通才可以吃，这一点就是关键。