第15条

太阳与少阳并病,张仲景只有这一条不能用小柴胡汤,照理说太阳与少阳并病,小柴胡汤 就好了,如果病人头项强痛,太阳病证有了,或眩冒,头昏,时如结胸,并不是真正的结胸,看起来 好像结胸,胃里面很难过,心下痞鞕者,胃里面硬硬的,看起来是,这里为什么是小柴胡汤的禁忌? 这病人在没有得病的时候,本来他胃的津液就是虚的,胃肠津液虚掉的人,平常喝水喝的很多,喝多了又不能止渴,一直在喝的人,就是胃肠津液本来就不够的人,前面讲的就是胃的津液虚, 所以如果开小柴胡汤和解的方子,小柴胡汤大剂下去,病人也会流汗的,遇到这种情形的时候, 先刺大椎第一间,泄太阳的热,大椎穴放血,三阳会在大椎,所以大椎穴放血的时候,太阳的热会 退掉,为什么扎肺腧?头项强痛,因为肺气无法出,表热不能散,这时候胸阳的热往上冲,造成头痛,扎肺俞让他能解表;为什么扎肝俞?因肝肿起来;平常为什么胃的津液不足要去补足它? 因为津液如果不足,血里面会太热,血里面的水不够,这时候肝会肿起来,因为肝是最后的血脏, 血藏在肝里面,心生血、肝藏血,其实是肝肿起来了,不是小柴胡汤证,肝肿起来顶到胃了,所以 胃的地方会硬,这时候扎肝俞,让血里面的热出来,肝里面的血会出来,所以他不是真正的少阳 证,病人津液伤到的时候,可以看的到,所以给病人发汗剂的时候,要先看病人的嘴唇,嘴唇干,就 不可以给发汗,发汗则谵语,为什么一发汗会谵语?一般来说,病人壮热的时候,脑神经就不是很 正常,会胡言乱语,脉弦,五六日谵语不止,当刺「期门」,就是肝肿起来了。

例:有个病人,整个嘴都干裂掉了,脸上冒青春痘,开炮附子三钱,生附一个,干姜三钱,三 帖,这个病人平常喝水都不能止渴,因为是虚热,这么热的药下去后就不渴了,这个病人的舌苔 是白滑,所以是脏结药下去后,会大下,湿从大便排出来了。

太少并病，古人解释是太阳病传入少 阳而发生少阳病，太阳病还没解，叫并病， 头项强痛是太阳证或眩冒时如结胸心下 痞硬，这是少阳证，可是少阳证不明显， 搁个“或”，有的时候眩冒，“少阳之为 病，口苦咽干目眩”，有时眩冒，有时结 胸，心下满，如结胸，心下痞硬，小柴胡 汤也心下痞硬，有人参，太阳少阳并病， 太阳证还存在，少阳证不太明显，时有时 无，这个也正说明柴胡证若有若无的时候，可以用针枣，这段的意思在此。当刺大椎第一间，这个大椎就是第一胸脊那个 线中就是大椎第一间(在第七颈椎与第一 胸椎刺突之间)。那么这个穴的是泻胸中 热气，这个表证也属于上焦的，少阳病也 是。肺俞在第三胸椎下面两旁各取一寸 五，肺俞是两个穴，肝俞在第九胸椎下面 也是两旁各取一寸五，这两个穴⋯⋯⋯⋯ (30:56—31:13 没录上)。慎不可 发汗，少阳病是不可发汗的，发汗则谵语， 脉真正弦了，真正变成少阳病了。不但少 阳病，而且他有胃不和，有谵语。那么谵 语，五日的时候谵语还不止，那么这个时 候他就变成少阳阳明并病了，那么也可以 是实证。这个期门，就是乳头直下六、七肋骨之间。期门穴它祛胸中的邪热，常常少阳病柴胡证不明显也有刺期门的，那么 这个虽然这么说，用柴胡证行不行呢?我 认为行的，这个可以吃小柴胡汤。太阳和 少阳并病，如果少阳证不明显，但时有时 无的时候也可以用针刺的法治疗。这一段 的主要意思是说明这些问题。

这一条是论述太少并病，太阳和少阳的并病，而类似结胸，治疗用刺法，未用汤药。

为什么要用刺法？因为有少阳的问题，不能发汗，不能泻下，少阳是禁汗、禁下的，所以张仲景用刺法来代替汤药治疗。

太阳与少阳并病，就是先有太阳病，后有少阳病，这就叫并病。并病是有一个前后次第。病症是“头项强痛〞和“眩冒〞，“头项强痛〞是太阳经邪不解，或者出现“眩冒〞，“眩冒〞是少阳病，“少阳之为病，口苦咽干，目眩也〞，少阳病有眩冒。少阳的里气不和，少阳之气不能够疏泄，所以“时如结胸，心下痞硬者〞，这个人心下痞硬、痞塞、硬满，有的时候就重了，就像结胸，可能有疼痛，有的时候就好一点儿。什么道理？因为它是太阳和少阳并病，少阳之邪游离于半表半里之间，所以它有的时候向里，就“时如结胸〞，有的时候它偏于表，就好一点儿，所以古人就认为这是太少并病，还不是纯粹的少阳本经自病。

既有太阳经证，也有少阳经证，“当刺大椎第一间〞，“第一间〞就是大椎穴，“当刺大椎和肺俞〞，这两个穴都能解太阳经之邪，大椎是在脊骨第一节的陷中，肺俞在第三胸椎下旁开一寸五分，肺合于表，太阳之表，所以能解太阳表邪。肝俞去胆经之邪，因为肝胆相表里，刺肝俞就解决了少阳之邪。这样太阳之邪解了，少阳之邪也解了。“慎不可发汗〞，不要认为有头项强痛就发汗，千方不能这样做，要谨慎了。为什么？因为“时如结胸〞、“心下痞硬〞和“眩冒〞，它有少阳证，少阳的邪是不在表的，治太阳可以发汗，治少阳就禁汗。你要是误用了发汗，不能够解除少阳之邪，反伤了胃里的津液，使少阳之邪由肌而克于胃，就要发生谵语。这就是少阳的禁忌之法。

只要出现了少阳证，就不要发汗，也不要泻下，要“治从少阳〞。为什么？因为少阳这个病就有这样一个问题，误发少阳之汗，就要谵语。伤了胃的津液，胃一燥，少阳的热邪就乘虚而入，所以就说胡话，胃气不和了。“脉弦〞就是少阳的脉，一直到五六日，而且还是谵语不止的，这时候可不可以泻下？这时候有谵语了，谵语是阳明了，是不是用调胃承气汤？不行。为什么不行？因为脉弦就是少阳证，少阳之邪未解，不能够泻下。少阳不但禁汗，也要禁下。

“当刺期门〞，应当用针刺之法刺期门，期门为肝的募穴。刺期门做什么？用泻法，“随其实而泻之〞，泻胆经之热。胆经之热解除了，这个人就不说胡话了。因此，这一条就是既有结胸的类似证“时如结胸〞，也说明少阳病禁汗、禁下的这样的一个道理。

“三阳合病，治在少阳〞，但凡阳经的病，只要是出现了少阳证了，就得以治疗少阳为主，这是指用汤药而言的。为什么？因为病已经涉及少阳枢机不利，不给和解少阳，给它发汗、泻下都是无济于事的，同时汗下要伤正气，就带来不良后果，谵语，烦悸而惊，“汗谵吐下悸而惊〞，“甚那么吐下利不止，水浆不入命难生〞，重的时候都有死亡的危险，这个事情一定记住。