第18条

妇人伤寒发热,感冒,麻黄汤证,来不及吃,月经来了,到晚上就发谵语,因为病毒在血里面, 昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者。白天的时候血结在阴,晚上的时候血结在阳,所以病人白天很 好,代表「气」没有问题,晚上的时候病人胡言乱语,代表「病」在血里;平常没有来月经的时 候,得到感冒,麻黄汤、葛根汤就好了,不会有谵语,无犯胃气及上下焦,必自愈,如果不治疗,他也 会自己好,用小柴胡汤好得快一点而已,这三条专讲女人,因为男人没有月经,男人的月经在胡 子上表现。

在外感初作，此时赶上月经来，这也 是好事，头一条，热入血室，如果经脉不结，邪也随血去，也象衄血一样，但是如果不去，发生证侯了，胸胁下满如结肷状， 越结越实，这个有证侯可治，第二段更不 用说了，血与热结了，经水适断了，是治 了，那么这节说不用治，没有别的毛病， 继续行经，只是夜晚说点胡话，这不要紧， 暮则谵语如见鬼状，但白天清楚，这个不 要乱治。没有胸胁满等其他证侯，经水正 常，无犯胃气及上二焦，即是不要吃泻药 及发汗等治疗。必自愈。如果不自愈，经 血突然中断，或发生其他证候，还是要治。

一般说在感冒或流感时赶上月经来， 不一定发毛病，如热入血室，没其它毛病， 热可随经行而解的，也有。这段说明这个 问题。热入血室，有的很厉害，如桃仁承气汤，其入如狂，发热挺高挺高，这个很多的。

这一条是论述妇人热入血室的自愈证。“妇人伤寒发热〞，有发烧，经水适来以后是不是还发烧？发烧，未说“汗出而脉迟身凉〞。但是这个人有一个特点，“昼日明了〞，白天的时候精神很清楚，“暮那么谵语〞，一到晚上就有点儿说胡话，越到晚上精神越糊涂，“如见鬼状〞。

精神有些昏聩，这是什么道理？“此为热入血室〞，这是伤寒的邪热进到血室里来了。白天阳气行于阳，到了晚上就行于阴，这个人她血分里有热，热入血室了，晚上阳气又行于阴，阴分热邪发作，因此就谵语，精神昏聩，如见鬼状。这是血热上乘，血中之热发作，使心神出现谵语不安。除了这个病症以外，她没有往来寒热，也没有胸胁满、如结胸状，这些都没有，只是一个有发烧，晚上的时候说胡话。

“无犯胃气及上二焦〞，这个“无〞是个禁止之词，“犯〞就是侵犯，就是说不要用泻下之药，不要因为她说胡话，就用承气汤类泻下之药侵犯她的胃气。谵语是血分之热，而不是气分之热。“及上二焦〞，也不要给她扎针，或是给她吃小柴胡扬。为什么，既没有胸胁满，也没有往来寒热，扎针、用小柴胡汤都是多余的了，这就叫“无犯胃气及上二焦〞。“必自愈〞，这个病自己就能好，为什么？因为经水适来，来而不断，和“经水适断〞的不同，她有一个热随血除的机转。因为她的病机要点主要是热在血里，所以她晚上的时候说胡话，现在她月经经水适来，血中之热随着月经排出体外，可以自愈的，不用吃药了。

一个是用刺法，一个是用汤药，一个就是“必自愈〞，这三个不同了。小结一下，这三条：第151条“往来寒热如疟〞，用小柴胡汤以解其邪；第152条“胸胁满，如结胸状〞，要刺期门以泻其实；这一条没有上边说的那两个症，只是一个“暮那么谵语〞，所以待其经行血去，而邪热自解。这个病是有的，不是光在月经了。妇女产后，热入血室，根据现代医学就是有产褥热这种病，就是这样，它有神经病症，说胡话，精神有些昏聩。这是三个热入血室，既有结胸的病症“如结胸状〞，也有少阳证“胸胁下满〞，它是热入血窒，由血分而影响到气分，肝胆之气不和，有血分有热出现谵语这些精神上头的一些病症，所以在太阳少阳并病和结胸以下出现，有相互比照之义。