第22条

呕就是进入少阳了,用小柴胡汤来解,而以他药下之,柴胡汤证看错了被攻下,柴胡证仍 在者,复与柴胡汤,攻下之后,如果还是柴胡汤证,就再给柴胡汤,此虽已下之,不为逆,下并没有 把内脏功能下坏掉,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,柴胡汤下去脾胃功能马上恢复,脾胃功能恢 复一定会流汗,流出来的汗是本身正常的汗,这汗本来在太阳应该要解掉,结果在太阳没有解 掉进入少阳了,进入少阳后用柴胡汤来去,排出来的汗是原来太阳证的汗,若心下满而硬痛者, 此为结胸也,硬痛往下走是太陷胸汤,硬痛往上走的是大陷胸丸。不单单是麻黄汤证、桂枝汤 证、葛根汤证被攻下会结胸,柴胡汤证被攻下也会结胸。但满而不痛者,此为痞,张仲景讲的 「痞」是一种症状:现在进入五个泻心汤证。会用这五个泻心汤,所有肠胃科的病就都会看 了,满而不痛,常常感觉胃里面胀胀的,又不会痛,可是胃又有胀胀闷闷的感觉,这原因就是表证 没有好,进入到胃里面,只有水停在胃的周围,胃的周围并没有热,也没有湿,柴胡不中与也、宜 半夏泻心汤,如果只是水而已,半夏就可以了,但是病人常常有吃食物下去,因为肠胃的蠕动不 好,有水饮,食物堵在里面,有一部份的食物被吸收了,有一部份的食物坏掉了,所以「半夏泻心 汤」是张仲景设计的第一个肠胃科的药。

半夏泻心汤方

半夏半斤洗 黄芩三两 干姜三两 甘草三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚劈

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

这「半夏泻心汤」为什么用干姜?因为胃旁边有水,造成胃寒掉了,所以用干姜,如果胃中 有水的话用生姜,干姜是温中的药;张仲景需要用到肠胃的津液的时候,一定会开到人参、干 姜、甘草、大枣、生姜,所以肠胃的津液要补足,就一定会用到甘草、大枣、人参。有寒证的 时候、需要强心的时候我们用炙甘草,要解毒的时候用生甘草,生甘草还有蓄水的功能,也就是 用了人参补津液之后,以生甘草把津液留在肠胃中。人参在经方家的观念是治疗心下痞,胃里 面不舒服、胃痛的,人参是最好的药,不是拿来当茶喝,不需要如此用;因为胃里面坏死的食物, 产生了沼气往上走,黄芩、黄连把坏死的食物分解掉,这胃病的肇因是水没有去掉,所以用半夏 把水利掉。临床上看的时候,有一点感冒自己不知道。知道的时候叫伤寒,不知道的叫中风, 然后病人吃坏肚子的上吐下泻,拉出来的都是水,肚子咕咕的肠鸣,就是「半夏泻心汤证」,用半 夏止呕利水,黄连、黄芩去把肠子食物分解掉。黄连解血分中热毒,黄芩解肝胆三焦的热毒, 因为上吐下泄所以胃的津液都伤到了,所以把人参、干姜、甘草、大枣混在里面用,张仲景的 方剂就是这意思,所有的「痞」都是肠胃科的问题。这个方剂用汤剂或散剂都可以。

舌苔代表胃的津液,如果舌苔黄,代表有热,如果舌苔黄但不是非常干燥,就是用黄芩黄 连;如果是舌苔黄而且非常干燥,就是用石膏。

【金鉴】曰:「结胸」兼「阳明」里实者,「大陷胸汤证」也;结胸证病人一定没有下利的,所以有结胸的现象兼有大便堵到的现象,一定是「大陷胸汤证」:兼「阳明」不成实者, 「小陷胸汤证」也:结胸证,但是大便还是通的就是「小陷胸汤证」,都是结胸的症状,就是胃 里面很难过,绷得很紧,筋挛的现象。痞鞕兼「少阳」里实证者,是「大柴胡汤证」,胃里面很难 过,硬硬的,然后大便稍微不通,没有结胸那么厉害,就是「大柴胡汤证」,兼「少阳」里不成实 者,「半夏泻心汤」也,里不成实者,就是下利拉很多水出来,这时候靠「半夏泻心汤」。这种虚 症的现象常常在食物中毒、误食不干净的东西的时候,开「半夏泻心汤」给病人吃,「半夏泻 心汤」的时候病人一定有呕吐、下利兼有肠鸣,所以有呕吐就是「半夏泻心汤」。

【芳翁医谈】曰:「休息痢」,世皆以为难治,盖亦秽物不尽也、宜服「笃落丸」,(「笃 落丸」为「大黄」一味之丸方。)光吃大黄一味药,会拉的很难过,「笃落丸」就是笃定会落下 来,这样吃不好。又:下利如休息痢,无脓血,惟水泻,时或自止,止则腹胀,泻如爽然,然日羸惫, 面色萎黄,恶心吞酸,有时腹自痛,当与「半夏泻心汤」,没有拉血,拉出来都是水,停止没拉,肚于 就胀起来,拉完后肚子就舒服了,面色就越来越疲惫,又恶心又吐酸,东西吃不下去。

那么这一段呢，伤寒五六日，这都是 去表而内传的时候，起码传少阳的时候多了。呕而发热者，所以柴胡的这个使用啊，

各方面都得多看。前边讲的这个，往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 这是柴胡四证，四个主要的证侯。他后来 又说了，柴胡证但见一证便是，不必悉具， 我们上面看的口不欲食也是一证，这个呕 也是一怔，发热不是柴胡汤的，柴胡汤是 往来寒热，可是呕而发热，柴胡汤是个解 热剂，那时柴胡汤证毫无问题，所以一证 便是也得看全面的问题。那么我们对于柴 胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假 如我们在临床上只呕，它不是柴胡证，只 是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用 小半夏，就是半夏生姜。那么呕而头痛， 这类是吴茱萸证。呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。

那么这个与小柴胡汤就对了，但是与 他药下之是误治，那么下之后病有的时候 它变，那另当别论了。如果柴胡证仍在者， 未因误下，辨证，而且还是有柴胡证，那 还可与柴胡汤，那么虽然误下之后，这个 治法也不为逆，也是对的。那么服之后呢， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解，这句话也 不是说小柴胡汤是发汗剂。这个咱们讲 了，蒸蒸而振，这个人啊先感觉蒸蒸发热， 然后打颤振，就跟战汗的前驱症状差不 多，先蒸蒸然发热后来颤栗恶寒叫蒸蒸而 振，那么随后呢就出现大汗，这个病就解 了。这说明什么呢?这是冥眩状态，那么他要是不吃泻药，开始呕而发热与小柴胡汤不会有这个情形的。那么由于泻后虚， 人是正伤了，这个前面也说过，凡是久病 或者是正虚较弱，那么这个药再中病要发 冥眩状态的。这个冥眩啊，当大夫的也得 知道，要不然啊你就跑急诊室去了，那个 非坏不可。我们遇到的病人啊已经吃了其 他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉 他啊，你吃这个药啊是这个情形，要遇到 这个你不要害怕，这就好了，那要是找救 急去就坏了。只要是虚人，这个药要中病 常常发生这种情况，古人还有这样一句 话:“若药不冥眩，绝既不疗”这是《尚 书》上的话。那么这个地方非好不可，彻 底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道，这要是不知道，这还了得，冷成这个样子，还出一身大汗，这个坏了， 这是头一段。

第二段呢也相当重要。第二段他说的 大陷胸汤证，半夏泻心汤证和柴胡汤证的 一个鉴别法。若心下满而硬痛者，心下就 是指的胃，硬痛就是我们前面讲的那个热 结于里，不但硬，而且疼，这个就是大陷 胸汤证。但满而不痛者，心下这个部位， 只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心 汤证，这是痞。这个为什么也叫痞?这个 半夏泻心汤证本来是人参汤证，心下痞 硬。可是里面也有黄芩、黄连，就这个方 药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一 点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤，其实它的这个心下痞硬泻心汤证，是胃虚邪凑的这么一种病，后 面有解释啊，现在我先这么说。

那么这个柴胡剂啊，它是胁满，两侧， 不是心下。这个心下满也有胁，牵引到心 下，它必胁满，所以它才说柴胡不中与之， 这一句话就说三个方剂的鉴别点嘛。一个 心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下 满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁 满，是小柴胡汤证。它主要是三个，看起 来是两个，其实含义是三个，柴胡不中与， 这一句话就包括了。我们看看这个半夏泻 心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、 黄连、大枣。它这个人参，这个药啊，我 们现在有些人老想吃参，它不是个万灵的药，人虚，它是补虚。这个药也有它的证侯，这个人参补虚啊，它在于胃虚，而且 陷心下痞硬的这种情况才能用，这是根据 张仲景的这个书，我们平时用它呢，也是 健胃，如果胃实，那没有用人参的，那不 是一个好药，那是有害无益。咱们说它补 气，也有道理，这个气就是津液啊，它是 来自于水谷，化生于胃，你胃要不好，这 个就是津液不行而气虚啊，那个气就是指 的津液说的，咱们上边说的手足冷就是 的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四 末就冷，那么这个方剂它用人参健胃而去 心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那么它 也有邪啊，不是没有邪啊，胃虚客邪之气 都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以去热邪，这个也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看金匮要略有半夏干姜散啦，它止呕。那么人参与甘草大枣合着都是健胃安 中的药，都是甜药。所以这个方子又能治 呕，有半夏、干姜，有人参、黄芩、黄连 也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只 是心下痞不可。那么半夏和干姜都是辛 味，干姜更温，都是去水的，不光有热， 同时有胃虚，同时这个水也往上凑，胃中 有停饮，所以这个方剂啊，里头有渗水声， 肚子里面瓜拉瓜拉叫唤，另外它还有腹中 雷鸣，大便塘泄，这个方子全治的。那么 在这儿呢它只是提一个心下满，这不是全 证。全证:呕而心下痞硬，腹鸣，它必有 这些证侯，或者下利，它下利也治，那么这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，用现在的话说，这个方剂 都常用的，又有呕，大便又塘泄，肚子瓜 拉瓜拉叫唤，心口这个地方觉堵塞，不愿 意吃东西，这个方剂都常用。