第23条

照理说「太阳」「少阳」并病,应该是小柴胡汤,或外证比较多的话,柴胡桂枝汤也可以, 而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦,这状况就不好了,是一种预兆,所谓的 结胸,代表的是实结,有东西堵到了,结胸的时候硬邦邦的兼有阳明里实,根本没有大便了,整个 梗到了,这好治,大便一下去就好了,现在结胸又下利不止,知道肠胃津液不够,又水喝不下去,又 一直在下利,大陷胸汤就不能用了,那什么结到?胃癌或者胰脏癌,整个里面长东西堵到了,其人 心烦,烦,代表病人虚的时候会烦,这就比较危险。胰脏癌的处方在厥阴篇的干姜黄连黄芩人参 汤会说明。

临证时我们按照经方来开,用葛根来生水,葛芩连汤治疗下利、协热利的时侯,就是用葛 根来生水的。水结在中膈的地方,所以用柴胡来通利三焦,就能进入淋巴系统里面,有长东西、 长瘤的时候,柴胡是很好的攻坚引药,能通利淋巴系统的药。因为病人有呕吐,所以加半夏;肠 胃的津液伤到了,所以加甘草,把肠胃的津液补回去:心烦、胃口都没有了,用白朮、茯苓来开 他的脾胃;因为久下利,肠的津液伤到了,所以加人参、大枣;如果胃里面是寒的用干姜,如果 胃里面是热的用生姜,这两者可交换一下,临证决定。

胃癌专论:

治胃癌汤方

葛根 柴胡 半夏 甘草 白朮 茯苓

人参 大枣 干姜 生姜 加上金匮中的黄土汤加减就可以治胃癌

这处方下去的时候,如果要加减,葛根重用至六钱,再来是柴胡五钱,半夏三钱,甘草二钱, 白朮、茯苓等量五钱,家里钱多的人参就用多一点。如果下利得很厉害。红枣用十枚都没关 系,干姜、生姜视状况各两钱。

这是很好治疗胃癌的方子,因为病人现在已经不能攻了、所以等胃口开了,饮食正常的 时候,再开一些攻坚的药。

如果这方子下去,病人还是水浆不得下,还在下利的话,就差不多了,吐和下利出来的都是药味,他已经到了药不收受了,全部排掉了,很危险。

【类聚方广义】本方条曰:疝瘕,积浆,痛侵心胸,心下痞鞕,恶心呕吐,肠鸣下利,皆治之:

若大便秘者,兼用「消块丸」或「陷胸丸」。(「消块丸」即「硝石丸」之别名,【千金方】:硝 石六两,大黄八两,人参、甘草,各三两。)硝石用芒硝,破坚的力量很强,如果没有加人参、甘草, 光用芒硝,药一下就跑到大肠里头去了,用甘草来顶在中焦,用芒硝去破癌细胞,让痞块消掉,像 附子也是很好攻坚的药,现在学过的牡蛎也是攻坚的药。

太阳病不可下，少阳病也不可下，我们讲到少阳篇就更清楚了，这个大夫啊， 而反下之，大夫无知啊，而吃下药。那么 这个太阳少阳，这都是个热病，都是热啊， 阳性病啊。它一下虚其里，这个表邪外邪， 外邪指的是少阳的邪，在卫外。表邪也就 是太阳之邪，在体表。趁卫气之虚都陷于里，那非成结胸不可，所以成结胸而心下硬。这个结胸心下硬，不光硬它必疼啊， 因为前面有解释，⋯⋯不但邪热结于上而为结胸，同时邪热也陷于下而下痢不止。 那么上文所解，所以水浆不下啊。其人心 烦，烦躁不安，那么这个病呢是个厉害的 病，看它样子。所以仲景也没出方，那么 也就是说，太阳少阳并病更不能吃泻药， 泻药能够造成危笃重症，这病不好治。这 个结胸证非攻不可，下痢不止你什么攻， 所以这个治病怕这样的，攻补都是两难措 手，一治下痢吧，上边堵着呢，结着呢， 也没好法，所以他也没出方，而且人又心 烦不已，这都是一个不好的现象，所以这是一个危笃重证，难治!所以他也没出方。这就警戒人了，那么这个病不要随便吃泻药啊。

这一条论述太阳少阳并病误下而致结胸，证似太阴的危候。

这一条有两个解释，成无己有个独特的见解，是其他的注家所没有的。成无己认为，这个病分两层，一个是太阳，一个是少阳，因为太阳少阳并病，误下之后，太阳之邪往里来就变成结胸，少阳之邪往里来就出现了下利。这种解释法是独特的解释法，别的注家里没有这样的解释法。

这个对不对？这个值得考虑，可以参考。因为是大家之言，也有些道理。太阳少阳并病，应该用小柴胡汤，或者是柴胡桂枝汤以解太阳少阳两经之邪。“而反下之，成结胸〞，要泻下，这就反了，不对了，所以它就变成结胸了。太阳之邪入里，热与水结，就成结胸了。成结胸以后，心下硬，心下就发硬，我们过去都学了，结胸病大便是秘结的，甚至是结胸似阳明，“不大便六七日，日晡所小有潮热〞，那是对的。这个不对，这个结胸似太阴，还“下利不止，水浆不下〞。“下利不止，水浆不下〞，似太阴病，“太阴之为病，腹满而吐，食不下〞，“食不下〞就是水浆不下，“食不下〞就包括饮食，连吃带喝。太阴病是“食不下，水浆不下〞，“自利益甚〞，太阴病的下利是“自利益甚〞，是越拉越厉害。它这个“下利不止〞，提法有点儿相似。过去讲的结胸病而似阳明，这一条是结胸病似太阴。

为什么出现心烦？正气虚了，脾胃之气虚了，同时心下还硬，还有结胸，正虚而邪实，所以心里就发烦。这一条是说误下之后，太阳和少阳之邪往里来而构成了结胸。误下之后伤了脾胃之气，尤其是伤了太阴之气而出现“下利不止，水浆不下〞，这个病是很危险了。邪盛正虚，所以喻嘉言就认为这个病就是没有辙了，但是张仲景没说是死证。成无己就认为分两层，太阳之邪误下就成为结胸，少阳之邪到里边来了，就是说是肝胆之气乘于胃，所以就出现“下利不止，水浆不入〞。

总之，“下利不止，水浆不下〞就是脾胃受伤，正气受伤。所以不愿吃东西，大便还拉得不止，心下还硬。但是这里体会，它没说出来疼痛，意在言外，大便有点儿拉稀，所以心下凝结的实邪可能比上边所说的那些结胸要轻一点儿。根据一些注家对这一条的分析，这里不能用陷胸汤。陷胸汤受得了吗？已经是“水浆不下，下利不止〞，还用大陷胸汤，人是受不了的。脾胃都虚了，就像治伤寒表实，已经是尺脉迟、微，正气虚了，就得用小建中汤，不能用麻黄汤。这也是一样，里气虚了不能用陷胸汤。

到底用什么方子，谁也没有说得很具体。有的说可以用理中汤温一温的，反正得要补了，侧重于温补之法。我个人的意见，这个可不可以用柴胡桂枝干姜汤？因为他心下还有点儿硬，柴胡桂枝干姜汤有点儿开解的作用，干姜、甘草也有点儿温太阴的作用。这是个人的看法了，提供大家作个参考了，也不见得对。