第27条

大黄黄连泻心汤方

大黄二两 黄连一两

右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣分温服。

过去这汤剂曾经用在肺结核、出血,大黄、黄连这两味药本身是气厚味重的药,这两味 在临床上消炎的力量非常强,所谓「麻沸汤」,就是滚水泡大黄、黄连。象茶一样喝,还有一种 就是把大黄、黄连包在棉布里,放在水里浸,喝挤出来的汁也可以,这样药比较浓,汁比较少些, 因为黄连很苦,「麻沸汤」这样取药就是取气,取气轻往上升,所以要让药往上走的时候,一定要 用泡的,如果是汤剂,取它的味重,因为汤剂会越熬越浓,所以让药往下走的时候用煮的。

那么时候吃药?伤寒论里面只有两个地方讲出血,甘草干姜汤是胃大量出血,里寒时候 在用;也有里热出血的,从嘴巴鼻子喷血出来,或眼睛微血管出血,这时候用「麻沸汤」,用泡的 不用煮的,因为出血在上焦,鼻子出血是因为胃里面太热了,胸阳太热往上走热太盛的时候血 管破裂掉了,所以出嘴巴或鼻子出血;如果是痔疮,就要用煮的,因为在下焦。

临床上看病人,按之濡,按胃软绵绵的,结果病人其脉关上浮者、上焦的肺、心脏的地方 很热,肺结核就是这样,结核就是里面发炎了,中医没有这名词,中医叫痨瘵,病人三黄,就是病人 脸黄、小便黄、全身黄,病人瘦瘦干干的、焦黄的,肺里面发炎了,有的肺里面都是脓痰,肺都萎 缩掉了,所以知道是上焦热,处方的时候大黄二、黄连一,药量用「两」计没关系,因为用泡的, 一次泡可以吃好几次,譬如眼睛出血,会出血就是血离经了,血会离经就是热才会离经,所以是 上热,这时候用大黄黄连汤的时候用滚水泡,一下就消掉了。

华佗给病人吃的麻醉汤,羊踯躅三钱,茉莉花根一钱,当归一两,菖浦三分,照这比率三碗 水煮成一碗,病人一喝下去就会人事不知了,大概持续三个小时,若还要久一点,在病人快醒前 再喝一碗,这汤大多用在伤科,趁病人昏迷的时候,把骨头接好,伤口表面涂三黄泻心汤,就是大 黄、黄连、黄芩磨粉撤在伤口上,如果伤口化脓就再加去湿的药。

【方舆輗】曰:经血错出口鼻,曰「逆经」,又名「错经」,初吐衄,后眼耳十指尖皆出血, 甚至形体麻木,手足强直,为错经中之最剧者也。这是「错经」中最严重的,严重到最后七窍都 出血,手指指甲都渗血出来,一般来说「错经」的时候,血从鼻子、嘴巴出来。

又:此方不仅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等一身九窍者,无一不 治,真治血之玉液金丹也。从高压的深海里面出来的都可以用。

又:跌打损伤,昏眩不醒人事,及血出不己者,大宜此汤。患金疮者,惟用此汤可治。刀伤 的大多用外敷,平常做外用的时候三黄里面加些细红砂糖,砂糖粘可以去湿,所以砂糖可以预 防化脓。

【餐英馆治疗杂记】本方诀曰:此方以心下「痞」,大便秘,上气为目的;并一切上焦 有蓄热,或口舌生疮,或逆上而眼目赤者,皆当以大便秘为目的。这时候的用法大黄、黄连煮成 汤。

【类聚方广义】本方条曰:酒客郁热下血者,肠痔肿痛下血者,痘疮发热炽盛而七孔出 血者,产后血晕郁冒或如狂者。

【肘后百一方】曰:患恶疮三十年不愈者,以「大黄」、「黄芩」、「黄连」,各三两为散, 将疮洗净为止、每日三次敷之,无不瘥。所以脓疮的时候,把伤口清洗干净再敷三黄泻心汤, 加白朮可以去湿,三十年没好就是湿很盛,粘答答的就是湿,所以光去热不够的,还要去湿,所以 才会三十年没好。可以加乳香、没药可以收敛伤口排脓,加三七帮助排脓。

【和剂局方】曰:上焦有热攻冲眼目赤肿,口舌生疮,中焦有热,心膈烦躁,饮食不美,下焦 有热,小便赤涩,大便秘结;五脏俱热,即生疮痍。及之五般痔疾,粪门肿痛,或下鲜血。小儿积 热,亦宜服之。中焦有热的时候,病人的感觉是心膈烦躁,饮食不美,吃东西没有味道,如果是下 焦有热,小便是黄的,大便便秘,这一段就是如果去判断热在中焦还是在下焦:痔疮的时候,不要 管它痔疮长什么样子,三黄泻心汤煮汤剂,外痔可以表面放血,下针下「孔最」、「承山」,痛马上 去掉,外敷用「枯痔散」,还有肛门用烟熏,把「雄黄」放在瓦罐里烧,把肚子包起来,肛门对着 瓦罐熏,痔疮马上收口,也可以做成粉敷在外面,七天左右会剥落,内痔,用汤剂把直肠脱出来,然 候敷「枯痔散」,再下针,痔疮好了再吃汤剂把肠子收回去。

戒烟涤痰方

皂荚三钱 红枣适量 痰多加天南星三钱 口不渴者加半夏 戒烟后胃口太盛加石膏一两以上 去肺中之湿气加 知母五钱

如果戒烟以后失眠、烦躁,加 柴胡三钱 黄芩三钱 郁金五钱 疏散肝郁以后,抽烟的欲望就少了。

至于这个地方呀，有热，浮也主热，那么热结的浅，脉也浮，不沉，只是关脉 稍稍浮有热，而结的不重，所以脾是常这 个样子的，这里结在上面，心下痞按之濡， 里面没有东西，所以胃也不虚，胃虚非痞 硬不可，大黄黄连泻心汤主之，大黄配苦 寒药可下热，所以叫泻心，心就是火，就 是去火，下火的意思，大黄黄连二味药， 但是量不重，大黄二两即六克，黄连一两 即 3 克，以麻沸汤一升渍之，泡一下，须臾去滓，分二次温服，也有人说生大黄 泻下不厉害，就看怎么用大黄，有时泻心 汤比承气汤还凶，这都是不看药量及用法，少放大黄，则泻不会重，相等分量生 大黄当然比熟大黄厉害。且煎生大黄比渍 生大黄更有力，有效成分提出多故有力。 渍是泡一下即可，我常用，我们用它不用 绞去滓，就拿此方用开水泡一下就可以， 少用点时间，把大黄取出，下次再用，这 个不大泻，非要这样用，否则泻下重。如 柯韵伯等认为此药下的了不得，心下痞按 之濡，怎么能吃生大黄?其实不大泻。这 个药非常的好，但是大黄黄连泻心汤用的 机会不多，我都是用大黄黄连黄芩三黄剂，不只治心下痞，还治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百发百中，小儿衄血，都用此种法子。

林忆等认为大黄黄连泻心汤就是三 黄泻心汤，是从附子泻心汤推测的，我认 为有道理，但是只给大黄黄连行不行，我 认为也 行。当然不如三黄泻心汤好，这个 方子常用。所以大黄、芒硝等药，你配伍 什么，就是什么作用，如前面的大陷胸汤， 配甘遂下水的药，就下水，配苦寒的药就 下火，配消食的药就消食，所以大黄橘皮 汤，橘皮是一个消食的药，就是调胃承气 汤给点陈皮也就该很好，配厚朴、枳实就 消胀满，所以大黄、芒硝我们认为是一个 驱毒药。

大黄黄连泻心汤方：

大黄二两 黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

这一条介绍火痞的脉证与治法。痞有水、有火，心下痞有属于火的，有属于水的。

这条文太简单了，主症是什么？就是“心下痞〞，这个人心下堵塞、痞塞，气不通。那么一说心下痞，就要进行腹诊，医生用手摸一摸、按一按。因为要跟结胸鉴别诊断，说“按之濡〞，“按之软〞，按之不硬，不是“按之石硬者〞，也不是“按之疼痛者〞，而接着软软乎乎的，没有什么东西，不是什么水、痰、血、食物。“按之濡〞这三个字很有诊断意义。

然后就要切脉了，因为这“心下痞，按之濡〞很多了，半夏泻心汤等都是。“其脉关上浮者〞，突出“关上〞，“关上〞就是关脉，关脉之上出现浮的，出现了阳脉，这个“浮〞就是阳脉的意思，不要拘紧地说关脉就是见浮脉了，但是见浮脉可以，见数脉也可以。但凡见阳脉了，属于阳性的脉，大、浮、数、动、滑这都是阳脉。那么“关〞就属于脾胃，“关候脾胃，寸候心肺，尺候肾肝〞，这地方见了浮，见了热象的脉了，那么就反映这个热痞于心下，这个心下痞属于有热的，而不是有寒的。联系脉诊和证候，就知道这个人是炽热之痞。如果它是水痞、结胸，脉应当沉。现在是脉浮，是阳脉，在气分，比拟轻浅，而不是凝结在里，所以它的心下就软，按之而无物，是炽热之气痞塞而不散所致的。

这么说在临床上我们就把这个症搞清楚了？不行。还得加上一些问题，加什么问题？既然是有热，“其脉关上浮者〞，其脉关上数，或者说其脉关上滑，只要见了阳热之脉，当然是反映心下里有炽热之邪。既然有炽热之邪，这个人要心烦，所以大黄黄连泻心汤一个主要的证候还有心烦，心的发烦。另外，小便发黄，大便通，大便不是秘结。因为它是气痞，大便虽通而不爽，总像是拉不完。这样的心下痞，伴有心烦，舌头红绛，大便虽通而不爽，小便发黄，才知道它是热痞。这是一个方面。也有的患者在心下痞的同时出现衄血和吐血。

怎么办？“大黄黄连泻心汤主之〞，用大黄、黄连两味药来治疗这个病。大黄黄连泻心汤这两个药都是苦寒的。大黄有点儿泻性，以荡涤肠胃，能破热结的，黄连能够清热，但是它又是厚肠胃的。在这个剂型里用麻沸汤“二升渍之〞，就是翻滚的开水，开水就叫麻沸汤，“渍之〞就是浸泡大黄、黄连，泡的时间不要长。“须臾〞就是片刻，片刻之间，时间就是很短了。“去滓〞，就是把大黄、黄连的渣子去掉。然后就喝泡的药汤，“分温再服〞。大黄黄连泻心汤不是用煎法，是用泡药的方法。为什么要泡？因为大黄、黄连为苦寒涌泄、苦寒泻下之品。心下痞是热邪痞，但是它是个气分的痞塞，没有实在的物互相凝结，只是炽热之气的痞塞，如果不用苦寒药，怎么能把热气、热邪给它消除？它又没有什么有形的东西，还不能够泻下。在这样的一个前提下，张仲景就用泡药、渍药的方法，“取其气而保其味〞，就是取大黄、黄连的寒凉之性而保其味。泡的时间很短，苦味不太厉害，因为苦才泄，这样就能够治心下的痞热，也不至于很泻下。大黄黄连泻心汤是不用水煮，而用热水泡一泡就可以。

我喜欢用这个方子，在临床没少用。治鼻子衄血、牙疼、吐血、心下烦、睡不好觉，就是用点儿大黄、黄连，砌一碗茶，泡一会儿，喝一喝，效果非常好。这个方稍微有点儿泻下，要说一点儿泻下作用没有也不现实，但是不是太厉害。大黄黄连泻心汤加上黄芩，就是三黄泻心汤。这是个古老之方，也不是张仲景的。太仓公淳于意的诊籍里有一个“火齐汤〞，据说就是三黄泻心汤。古人用它治妇女心火不能下降，所以“胞脉闭也〞，月经不来。因为心主血脉，通于胞，通于子宫。如果心火总往上来，不往下降，月经就不来了。月经不来了，这个人烦躁，很难受的，就是月经病了，所'以用泻心之法。一泻心火，心火一下降，心的血脉下达了，月经就来了。唐容川?血证论?治热性的吐血，头一个方子就是泻心汤。泻心汤治血证，效果是非常好了。这里是治热痞，用大黄黄连泻心汤，要用泡药之法。