第28条

心下痞,就是胃里面难过,就是肠胃科的问题,恶寒,就是怕冷,汗出就是表虚掉了;本身肠 胃发炎,结果表又虚掉了,痞证要先解表再去攻里,这时候寒热药要并用,心下痞的部份,用大 黄、黄连、黄芩,恶寒、汗出要用固表去寒,这时候用炮附子,附子的性「善守」。所以用「附 子泻心汤」。病人盗汗不止的时候,用附子一下去,汗马上就止掉了。失血很多的时候,可以用 炮附子来固阳:遗精频尿也可以用炮附子来配合龙骨、牡蛎。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连二两 黄芩一两 附子一枚,炮,去皮 破,别煮取汁

右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,纳附子汁,分温再服。

同样用泡的,大黄、黄连、黄芩用泡的,附子煮汁,附子如果用泡的,会只有头不流汗,身体 还在流汗;会用到三黄一定是里面很热,除了肺外,还有肠胃热也可以用。

心下痞指上面的心下痞、按之濡，而复恶寒汗出者，这个恶寒，不是表证，是 一个阳虚的样子，汗出是虚，与前头有“汗 漏不止”的情形一样的。这里没有衰证， 既心下痞，只恶寒而不是发热，而再汗出， 这是虚衰的样子，所以用原来泻心汤解 痞，加附子扶正，有人说附子是回阳，治 阳虚，这也不免片面，附子既能亢进机能 的药，哪个机能陈衰都好用，所以小便失 禁可用，心衰等可用，后面通脉四逆汤就 看出来了，那是心衰厉害重用附子，故此 药能振奋机能，单独说能回阳(机能陈衰都见于阴证)是不全面的。这里虽有心下 痞，但机能陈衰，故外面一味恶寒，同时 汗出不已，汗出用附子是因皮肤失其收 摄，即脱汗，虚的特别厉害，故在泻心汤 加附子，恶寒是正虚，正虚皮肤失去收摄 而汗出，附子可振奋这些机能。 所以附子泻心汤证是泻心汤，而陷于阴虚的证候，这个阴虚是阴证的虚证，即是虚，且又为阴寒证的合称。

附子泻心汤方：

大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾。绞去滓，内附子汁，分温再服。

这一条承上条，论述热痞兼表阳虚的证治。

如果上边所说的那个大黄黄连泻心汤证，那个热痞，“而复恶寒汗出者〞，反倒出现怕冷，同时自己就出汗，这就是寒热痞，上焦有热，下焦有寒。下焦阳虚有寒，阳气不能够温肌表，所以就恶寒；阳气不能摄阴，所以就汗出。这个病是上热下寒，上边热是心胃之热，下边的寒是肾气之寒，是少阴的肾阳虚寒。为什么“恶寒〞在前头？是突出阳虚，“阳虚生外寒，阴虚生内热〞。用附子泻心汤来治疗，寒热并用之法，用大黄、黄连泻心，用附子固表扶阳。

大家就要问了，有这样的病吗？是有的。但凡上热的，往往容易导致下寒，这个不光是大黄黄连泻心汤证。因为人身的阴阳是互相协调的，如果一个地方阳气偏郁，阳气不能够照入这个地方，不能互相沟通、互相往来，就形成了某一地方的寒证。咱们中医的生理不是说心肾相交，心火得要下到肾温暖肾阳，肾水要上来制约心火，这样才能阴阳交通，水火既济。心下热痞，心的火能不能往肾里交了？它就不能往下交，它在上面痞了，痞者是阻塞，痞塞了，所以阳热于上，下边有时候有寒。这就是说在病理上头有这样的可能性，这个缺乏为怪的。

咱们毕业的同学有一个姓赵，她的父亲得了肝炎，来找我看。什么病症呢？就是口干，干得厉害。我用了滋阴之法，又是沙参麦冬、玉地麦沙汤，后来白虎汤都用上了，结果就是解决不了。没辙了，我就问他睡觉怎么样？他说睡觉不好，晚上睡着就做梦。我一看舌头，舌尖偏红，后来我一想肾水不能上升，都是因为心火不能下降的，我开黄连阿胶鸡子黄汤。这个黄连阿胶鸡子黄汤吃了以后，马上口里就不干了。你看这事怪不怪？所以中医讲这个理，还是真得服。黄连、阿胶、鸡子黄里它没有多大的生津养液的药，它是苦寒的药，能够使肾水上交，睡觉也好了，口腔里也有津液了。火不往下来，下边寒；水不往上来，上边就热，所以形成了上热下寒。这是第一个原因。第二个原因，因为这个人本来肾阳就有点儿虚衰，又得了心下痞，也可能出现这样的问题，所以上边有心下痞，下边有肾阳虚衰，“阳虚生外寒〞，这是缺乏为怪的。

附子泻心汤这个方子，大家看一看。“一枚附子泻心汤，一两连芩二大黄，汗出恶寒心下痞，专煎轻渍要参详〞，就是黄连、黄芩、大黄，加上一个附子。这个方子和大黄黄连泻心汤不同，它是用开水泡三个黄，大黄、黄连、黄芩，而“专煎附子〞，专门煮附子，然后把两个药汤兑在一起喝下去。“专煎轻渍要参详〞，附子是专煎的，三黄是，轻轻地一泡，这么样的一个剂型。为什么要用这样的一个方法？“渍三黄，而专煎附子〞，因为阳虚是人身上的正气虚了，所以这样的治疗是扶阳为重，泄热为次，这是寒热并行不悖之法。