第29条

有表证反被攻下,造成心下痞,给泻心汤,这条辨是说,不是痞不能解,而是他本身有水饮 停蓄在下焦,泻心汤下去,不是泻心汤不解,而是他有水饮所以没解掉,这时候用五苓散把水排 掉,所以五苓散证一定是病人有口渴、烦躁、小便不利,水停在下方不利,表水又回不到胃里面, 停在表面上,所以造成口渴、小便不利;如果口渴、小便不利,先检查有没有肾结石或膀胱结 石,都没有再问口渴不渴?有,就是五苓散证,五苓散也是消水肿的药,病人没有口渴,代表病人 的肠胃津液很足。

心下痞，也有水饮造成的，本以下之， 心下痞，本来由于泻下之后而心下痞，用泻心汤是对的。便服后痞不解。那么此不

是三黄泻心汤证，用此方就不行了。其渴 而燥烦，同时小便不利，用五苓散才对的， 就是水代谢机能差，主要是小便不利，饮 多少水都不吸收，但组织缺乏营养，还是 渴的厉害，所以渴而燥烦，所以我给人治 病，我让人不禁口，病人缺什么，生理上 就会想什么，想吃什么就吃什么。不想吃 不要强求，否则非坏不可。肝病要营养， 本来不能吃汤，非要吃汤，非坏不可，这 里因小便不利，水不能被吸收，把废水一 去，新水就吸收了，就好了。这里心下痞 就是水在那里堵住了，要注意辨证。这一 段可见，心下痞，泻心汤不是万能的药，得辨证，要是渴口燥烦，小便不利之心下痞，得用五苓散。

这一条讲水痞的证治，痞有水痞和火痞之分。这是互相对照的。

“本已下之，故心下痞〞，痞的成因就是本已下后，而成心下痞。下后，伤了脾胃，脾胃之气升降不利，所以就出现心下痞塞，心下痞闷。“与泻心汤〞，应该给泻心汤。什么泻心汤？没说，不外乎生姜泻心汤、半夏泻心汤这些方子。“痞不解〞，心下的痞不解除一，“其人渴而口躁烦〞，这个人口渴，口里枯燥。“口燥烦〞，也许是口里燥得很厉害，所以加个“烦〞字。有的认为“其人烦渴而口燥〞，把这个“烦〞字用在“渴〞字上边来，认为渴得很厉害，口里还很枯燥。口渴很严重，舌头还很燥，这里就有津液缺乏和津液凝聚不化两个问题。“小便不利者〞，小便不利了，这个口渴就不是津液枯燥的口渴，而是水蓄津液不化的口渴。水邪下蓄，津液不化，所以他就烦渴、小便不利。水蓄于下，而气逆于上，所以出现心下痞塞。这种痞叫水痞，和炽热之痞是不同的。不同在什么地方？炽热之痞有心烦、有热、有火，这个是小便不利，突出了一个烦渴的病症，突出了津液不行的一个证候。水痞和火痞就是相对而言的。怎么办？吃泻心汤是解决不了问题的，得要利小便，“五苓散主之〞，就用五苓散，所以这一条就是补充了五苓散治疗的一个方面。过去学五苓散，只说是表不解，水蓄膀胱，小便不利，微热，消渴能饮，没说到心下痞，这是补充了一个心下痞。如果小便不利，而心下作痞，舌苔水滑，舌头还有一点儿胖大的，这个属于水痞，应当用五苓散利其小便。