第30条

伤寒,发表之后结果胃不和,所以肠胃科的病常常发生在,开发表的药给病人的时候,病 人会好僦好了,或发生肠胃科的问题,就是表证好了,结果胃不舒服,引出了其它肠胃的病;伤寒论里面讲的胃就是肠,心下就是胃;心下痞鞕,就是气结在胃里面、胃里面胀胀的堵到了很难 过,干噫食臭,常常「噫」气出来,嘴巴里面很臭,就是里面有宿食,胁下有水气、腹中雷鸣,下利 者,平常不会有这种现象,只有肠胃有问题的才会有,一般来说情形是,发表了以后开了麻黄汤 或桂枝汤或葛根汤,把肠胃的津液发到表面上来,结果水回来的时候,它没有回到胃里面因为 胃里面有脏东西堵到了,水直接渗到肠子里面去,水不应该渗到小肠的,因为小肠是火。水火不 容,小肠一渗到水的时候,火就没有了、这水就从小肠直接进入大肠,就听到咕噜噜的水在里面 响,就下利了,在这种情形就是,生姜泻心汤。伤寒论里面,从一七二条开始,治疗下利最好的方 子就是「生姜泻心汤」,最常用到下利的方子就是「生姜泻心汤」,肠鸣下利,肚子里面都是水 就是标准的「生姜泻心汤」证。

生姜泻心汤方

生姜四两切 甘草三两炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半斤洗 黄连一两 大枣十二枚劈

右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

把生姜拿掉后就是半夏泻心汤,所以半夏泻心汤可以止呕,病人肠胃不舒服呕酸的时候, 用半夏泻心汤,如果有下利的现象的时候,就是半夏泻心汤重用生姜,这里生姜干姜并用,干姜 是温中,热,让肠胃蠕动功能恢复,生姜能散水,把肠胃里面的水散掉,这是寒热并结,所以寒药热 药并在里面,因为嘴巴呕气,肠胃里面有宿食,所以用黄连、黄芩解肠里面的病毒,因为下利,把 水都排掉,肠里面的津液就不足了,所以用甘草、大枣、人参把里面的津液补足。生姜用来散 胃中的水,半夏用来散胃外面的水。

胃病好了以后,最好是平常吃饭不要过饱,让微饿的感觉来强化我们的胃气;人工的食 物、咖啡等等少吃,吃清淡一点。

【类聚方广义】本方条曰:凡患噫气干呕,或嘈杂吞酸,或平日饮食每觉恶心烦满,胁下 有水饮升降者,其人大多心下痞鞕,或脐上有块,长服此方:所以肠胃不好的人,常常在下利的人, 肚子常鸣叫的人都是生姜泻心汤证,常常呕酸的就是半夏泻心汤证,早上起来嘴巴很苦的是小 柴胡汤证,胆汁上逆,小柴胡汤治少阳热,所以要重用黄芩。

【方伎杂志】曰:凡患此等之人,多属嗜食酒肉食者或喜食咸辛甜食者,治此等人必徒 劳无功焉。

伤寒依法当发汗，发汗汗出，伤寒在 表之证已解了，可是里面出问题了，但这 并非发汗造成的。此人可能胃根本就不 好，平坦就有，但不明显，大病之后就表 现出来了，胃不和，心下痞硬，干噫(即 是嗳气)，食臭(伤食的味)，食物不消 化的味道，胁下有水气，胁下就是心下， 肠子里面有水也为胁，腹中雷鸣，水走肠 间有怕，且声音大如雷，下利者，生姜泻心汤主之。这个方与半夏泻心汤是一样的，只不过是在半夏泻心汤中加生姜，干 姜减量。此方嗳逆较明显，生姜配人参、 甘草、大枣更能健胃，所以生姜特别加量， 看起来上方没什么区别，但临床上体会， 凡是腹中雷鸣，心下痞硬，呕逆下利或不 下利，开嗳食臭最重要，如果有干嗳食臭 用半夏泻心汤不行，这是二方主要不同 点，其他的都差不多，此方子偏于一般的 胃肠炎的机会多。

用此方要注意一点，用此方容易发生 晕眩，本来治呕吐下利的，吃此药后反倒 吐的厉害，泻利无度，这不要怕，必好不 可，此方去水气的，力量相当大，姜加重 了，半夏、干姜皆温中去水，半夏下气去饮。有缓利的，大便老溏，同时有伤食的，吞酸，用此方有良效。但有时有此种冥眩 的情况，是发挥作用，而一时出现一种特 殊的状态。半夏泻心汤，甘草泻心汤，生 姜泻心汤都是常用的。