第31条

伤寒,本来应该发表,结果下之,造成谷不化,就是吃进什么就拉什么,完全不消化,腹中雷 鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,这时候医生看到心下痞,以为是里面还有堵到 宿食,就再攻,造成越痞了,变成大痞子了,这时候肠里面已经没有东西了,并不是热结,但是胃中 虚,客气上结,故使鞕也,甘草泻心汤主之。临床上,甘草泻心汤常常用在急性的肠胃炎,甘草是 解毒的。为什么不用半夏泻心汤或生姜泻心汤?因为有的食物还有用,把它通通排掉,身体会虚 掉,这甘草下去,除了缓和肠胃的蠕动以外,最重要的,甘草还可以把药停在肠胃里面,让它停久一点,坏的食物把它分解排掉,好的食物把它留下来。甘草泻心汤也会有「噫气」 「恶心」, 但是没有食臭,闻不到臭味,所以甘草泻心汤是胃气虚掉了,没有东西在里面,所以只听到噫气 打咯但是没有闻到臭味,生姜泻心汤有闻到臭味还有拉肚子,这是两者区分的地方,半夏泻心 汤比较好区分,有呕就是半夏泻心汤。

甘草泻心汤方

甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升洗 大枣十二枚劈 黄连一两

右六味,以水一斗,煮取六升,去滓。再煮,取三升,温服一升,日三服。

这时候重用甘草就可以了,不用炙甘草,所有的泻心汤都有半夏、黄芩、黄连,这三味药, 因为里面都有水,半夏来利水降逆,里面有发炎的现象,黄芩、黄连来处理,胃里面寒掉了用干姜 让胃热起来。例如狐惑,女人的性病,在阴部有红肿或起一小块发炎,不会传染,但会痒、痛,严 重的影响到喉咙也发炎,有的女人有白带喉咙也不好,因为喉咙和妇科是连到的,平常看的时 候又是甘草泻心汤证,所以中医辨症论治,是同证同治。

案例:一位纽约客,心脏动脉血管堵塞,开刀两次,心脏动脉血管堵塞的人,左眼有严重红 血丝,扎针:「天突」 「巨阙」 「关元」 「肠关」「心阙」、「厉兑」阳明经的井穴,井主心下 满,病人主述心下痞,胃里面难过,所以处方「甘草泻心汤加防己」,当天病人回去上了七次厕所, 因为心和小肠相表里,所以心脏动脉血管的堵塞,就是堵在小肠里面,扎一次针,第三天就好了, 第三天复诊,舌苔黄,上焦发炎,因为开刀的时候,经脉都错接了,所以处方栀子豆豉等,来打通经 络。

这一段不仅说甘草泻心汤，同时给上 面二个方剂，心下痞硬作解说。伤寒中风， 无论伤寒或中风，依法全应汗而解之，而反下之，其人下利日数十行，因泻药，热邪内陷，而为协热痢，下利日几十次谷不 化，是因泻下忆，不是胃不消化。腹中雷 鸣，与半夏泻心汤一样，心下痞硬而满， 也是半夏泻心汤的痞硬而满，因泻下的作 用伤了胃气。干呕心烦不得安，医见心下 痞硬，见病未尽，复下之，其痞益甚，此 非结热，不是阳明病，热结于里。但以胃 中虚，本不虚因泻药而致胃虚，所以客气 上逆，不但外邪因胃虚而入内，而里面的 水，也为客气，也往胃上涌，逆于上，故 使硬满。甘草泻心汤主之。此方变化更小， 只是反甘草增量，由三两变为四两，甘草主要缓急迫，这里心烦不得安，用甘草缓 急迫，但此方也不只限于这个，金匮要略有，口腔溃疡类的病，挺奇怪的，非肯效，也要加减。凡是胃肠炎类的病，久而不愈， 用此三方得当都有效。临床上经上大便 溏，不爱吃东西，恶心肚子叫，心下痞硬， 很多的，用此三方，偏于下利，干嗳食臭， 用生姜泻心汤，没下利只呕，心下痞硬腹 中雷鸣用半夏泻心汤。

甘草泻心汤方：

甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

这一条论述误下胃虚，痞利俱甚的证治。

不管伤寒也好，中风也好，都应该发汗，“医反下之〞，这是治疗的错误。这样的错误就伤了脾胃之气，所以“其人下利日数十行〞，腹泻还是很严重的，每天有数十行，就是下利为重。上边我们讲的半夏泻心汤、生姜泻心汤都没强调下利的严重性，这个突出了“下利日数十行〞，就是腹泻是非常地频繁。腹泻非常地频繁，就是脾气的下陷，脾气的不升，脾气的不得运化。可以想象，脾就更虚了，所以“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满〞，脾胃的消化的功用降低了。一天总这么拉稀，他受得了吗？所以消化不良，出现了心下痞硬而满，脾胃之气升降失调，所以“痞硬而满〞。“干呕，心烦不得安〞，由于饮食不化，胃气不和，胃里总有一些潴留的食物，就有“干呕，心烦不得安〞。这是胃气不和的一个现象。

“医见心下痞，谓病不尽，复下之〞，医生一看这个人虽然是下利了，心下还是痞硬，误认为这个病不尽，胃里还有一些凝滞、邪气，疑心第一次下得不干净、不彻底，又作出了一个错误的诊断，“复下之〞，“复〞当作“又〞，又用下法，“其痞益甚〞，是越泻下，心下痞就更甚了，为什么？“此非皆热〞，因为这种心下痞不是热的凝结，不是阳明胃家实。

“但以胃中虚〞，“但〞就是因为胃里虚了，“客气上逆〞，“客气〞就不是“正气〞，正气叫主气，客气就是消化不良的那些食物，那样的一些东西使胃气不和了，说“故使硬也〞，心下、心里发硬。这是张仲景在临床上看到的实际情况。由于心下痞，心下痞是按之软，是一个虚性的脾胃之气不和的问魉。这个当医生的就是一次泻下，第二次又泻下，就是虚证当作实证来治了。这是张仲景亲眼看见的，从他的记录来看，这不是一个个人写文章编的，可能是一个临床的记录。

怎么办？用甘草泻心汤。因为这个人大便拉稀，纳呆，大便越拉，脾气越虚、胃气越逆，所以要用甘草。甘草有补中益气的作用，能够使心下的痞硬得以解除，这个药侧重于补中焦之虚。所以原方用四两甘草，以甘草为主，甘草的剂量要加大了。针对什么？针对“大便下利，日数十行，谷不化〞来的。这个方子没有人参，后世的一些医家，甚至是其他的一些书都有人参。由于这个方证由“下利日数十行，谷不化〞，而又“复下之，其痞益甚〞而成，所以应该加人参。

甘草泻心汤在临床应用的时候应该掌握什么问题？就是心下痞而又腹泻严重。这是一点。另外一点，有“心烦不得安〞，突出心烦。“心下痞硬而满〞，痞和下利成正比，是下边下利越多，“心下痞硬而满〞也越重，还有“心烦不得安〞，抓住这些证就可以用甘草泻心汤了。甘草泻心汤治脾气虚而客气上逆，所以古人管它叫“客气上逆痞〞。什么叫“客气〞？就是胃里消化不好的水谷之气的上逆。所以口腔黏膜溃烂，有的时候前阴黏膜也溃烂，有时候肛门也溃烂，有一股味，有味就不好。有的西医同志跟我说这个病总不好，还容易癌变。这是甘草泻心汤。