第32条

伤寒了,如果服了汤药,造成胃里面胀胀的,下利不停,服泻心汤好了,好了以后,医生认为 里面可能又堵到了,再用其它药攻下,结果又下利不止,医生用「理中汤」,就是用白朮、干姜、 人参、炙甘草,让肠胃功能很快的恢复,结果吃了理中汤越利越甚,理中汤是理「中焦」的虚, 被攻下了以后是下焦的虚,所以把中焦壮起来没有用的,这时候赤石脂禹余粮汤主之。复利不 止者,当利其小便。在伤寒金匮里面有一原则、治利的时候,处方下去不能止利的时候利小便, 想办法把大肠小肠里面的水导到膀胱小便出来,利就止掉了,所以临床上,包括霍乱、痢疾的上 吐下泻、下利不止,都可以利小便把利止掉,利小便最好的药是猪苓、泽泻,所以把猪苓、泽泻 加到止利的药里面。

一般来说下利太厉害的时候,先用赤石脂禹余粮,这两味药是涩剂,石类药,现在禹余粮 很少了,大部份市面上看到的是赤石脂,临床上下利不止,不需要用赤石脂禹余粮汤,因为禹余 粮不容易买到,用白朮、赤石脂,白朮在药房里的炮制,一般来说是把白朮炒黄土,还有一种是白 朮和赤石脂炒在一起,平常拿白朮来健胃整脾的时候是用「炒黄土」的,用在止利的时候是用 「炒赤石脂」的,加在小建中汤里面或半夏泻心汤里,利就止掉了。

下利出血的类似症状如何鉴别?先便后血,这不是大肠炎出血,是外痔出血;先血后便, 这是内痔出血;血与便混合,这才是大肠炎下利。

成无己曰:【圣济经】曰:『滑则气脱,欲其收也,如开肠、洞泄、便溺、遗矢、涩剂所 以收之』此利由「下焦」不约,与「赤石脂禹余粮汤」以濇洞泄。下焦主分清浊,下利者,水谷 不分也,若服涩剂而利不止,当利小便以利其气。

临床上也可以灸大肠俞,腰俞,中极、关元、水道、水分都可以。 

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤碎 禹余粮一斤碎

右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

本来是太阳伤寒，治错了，当汗，反 服下药，所以下利不止，心下痞，这也是心下痞硬，一方面协热利，虚其胃。服泻心汤已，指甘草泻心汤，病已，就是病好 了，不利了，但是医生还以他药下之，利 不止，再吃泻心汤也止不隹了，就用理中 汤，利益甚，这是由于一再用巴豆剂下之， 使肠道滑脱不收，理中者理中焦，治胃虚 寒，此利在下焦，反复大下，使大肠失去 收涩，在下焦，应用赤石脂禹余粮汤主之， 此为收敛固肠的办法。吃此药还不止，是 水谷不别了，当利小便，故此时必有小便 不利，一利小便就好了。这说明由于误下，而造成利不止的 病，在下焦有二种不同的问题，一个是大 肠滑而不收，用赤石脂禹余粮，另一个是 水谷不别小便不利造成的，就利尿。赤石脂禹余粮，此二药固涩力量相当强，但真下有热不是虚脱时此药不可用，如痢疾 等，久利滑脱不止可用。便血的可用桃花汤，后面有的。