第33条

伤寒八九日后,病人有吐下,吐很多以后肠胃里面的食物没了,所以吐多了以后,血会伤 到,因为没有了食物营养,血的源头没了,病人会虚烦,所以产生虚烦是因为心主血,血不够了,胃 里面空掉了,胃里面的津液也不够了,结果病人心下痞鞕,病人感觉胃里面硬硬的,如果压到胃 里面有硬块,就是有宿食,如果压起来软绵绵的,就是里面没有东西,胃壁粘起来了,胁下痛,气上 冲咽喉,因为吐下伤到了,胃气本来应该下降的,就是食物进入胃,胃磨碎再进入小肠再到大肠, 食物是往下走的,就是胃蠕动力是往下走的,因为吐很多了,胃气往上走了,胃里面又没有东西, 胃气就往上冲到咽喉,病人就感觉到一直有一股气往上冲,冲到咽喉,病人眩冒头昏,因为血不 够了缺血,如果在这种状况再发汗的话,血里面的水更少更伤,血里面的水一旦量不足的时候, 病人会有高热的现象,结果脉微了,病人经脉动惕,因为血不足了,不足以养筋,久而成痿,小儿麻 痹就是这样来的,很多初期都是发烧感冒处理不好,【内经】:诸痿取阳明,所有痿证、肌肉痿 缩、痿靡无力、小儿麻痹的起源在这里,要独取阳明。

这段是承上面 67 节，伤寒若吐若下 后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉 紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂 枝白术甘草汤主之。前面是脉沉紧，此为 脉甚微，此说明太阳伤寒应发汗，无论吐 或下为误治，如表不解则气上冲，气上冲 则里饮伴气上冲往上来，故心下逆满气上冲胸起则头眩，脉沉紧，都是水挟气往上冲表不解的关系，此时更不能发汗，前面 讲了，如果里面饮气发作，万其饮上于心 下，心下有水气表不解，非利水不可，再 发汗动其经脉身为振振摇。此段伤寒吐下 之后，表不解，下面的症状发现了，起码 是气上冲(表不解嘛)，没有水还好，但 此人素有饮，饮必伴气上冲而逆于上，就 是心下逆满气上冲胸，水往上，则头晕， 所以起则头眩，可是脉沉紧，吃苓桂术甘 汤就好了，桂枝甘草解表治气上冲，再加 利尿药就是苓桂术甘汤，表里都好了，可 又发汗，“伤寒吐下后发汗”，是接67 条说明，吐下虚其里，汗又虚其外， 所以这个人虚热不退还烦，表不解嘛，不去水则表不解，可是脉甚微。吐下发汗皆伤人体液，所以脉微是亡阳，亡阳是亡津 液，“八九日”，由吐下，又发汗，八九 天后，心下痞硬，不是心下逆满，是虚的 厉害了，发汗也虚胃，胃虚客气往上来， 所以他痞硬。客气就是水，胁下痛是冲气 和水往上攻的厉害，气上冲咽喉，不仅气 上冲胸，还冲咽喉，比 64 条更重了。眩 冒为水上冲所致，冒为头重，眩为晕眩， 经脉动惕者，经脉跳动，久而成痿。可见 水饮危害相当重，如治疗不当，就可能久 而成痿。这个病怎么治疗呢?如果没陷入 纯阴证，还可用苓桂术甘汤，如果陷入阴 证，用真武汤类，看具体情况。

这一条论述了因误治而导致阳气受伤，以致水气上冲，和阳虚不能化津，筋脉失养成痿的病变。

“伤寒吐下后〞这个“后〞字改成“复〞字，“复发汗〞。

“伤寒吐下〞，经过吐，经过下，“复又发汗〞，又给他发汗，这个人就是汗、吐、下都经历过了，伤了正气，正气一虚，阳气又衰了，所以“脉甚微〞，脉跳得很微了，没有劲。病人还有点儿发烦、虚烦，没有什么东西就是虚烦。正气虚、阳气微的发烦，往往属于“阳虚而阴乘之〞，阳气虚了，而阴气乘之，所以心烦。经过八九天以后，心下痞硬、胁下痛，由于汗吐下以后伤了阳气，阳气虚了，阳气就不能够制阴，阳气就不能制水，所以它水饮之邪就上逆，“心下痞硬〞是水饮之邪，“胁下痛〞也是水饮之气不化。“气上冲咽喉，眩冒〞，水气是往上冲的，水气是寒气，由于水饮之邪是个有形的东西，它还能有水的寒气往上冲于咽喉，觉得有气往上冲于咽喉。“眩冒〞，头目眩冒、昏冒，是水气上蒙清阳，所以这里“眩冒〞，是水气上冲所致。阳虚而有水，周身的阳气也虚，还有水邪，所以“经脉动惕者〞，浑身的经脉动惕、跳动，实际上也就是有惊惕肉瞤这样的一些证候。这个病阳虚而有水，水不去而津液不生，筋脉、筋骨失其所营养，所以“久而成痿〞，时间长了，这个人就要发生痿了。痿者，不用也，胳膊、腿就不利索了。

这一条是说由于汗吐下以后，阳气受伤，水邪泛动，从心下的部位开始，心下痞，就像我们说的苓桂术甘汤心下痞硬、心下逆满，然后就是气上冲胸，气上冲咽喉而有眩冒，水邪蒙蔽清阳的眩冒，还可能出现虚烦，在外头身体诸肢节百骸得不到阳气的滋润，而且还有水邪导致的津液不化，筋脉失去津液的濡润，“久而成痿〞。这是汗吐下以后正气虚衰而水邪泛动的一个问题，治疗可以考虑苓桂术甘汤和真武汤的合方。因为它有上冲，所以要加桂枝，有经脉动惕，所以要加上真武汤。