第34条

一个人伤寒,发汗,若吐,若下,只有心下痞鞕,噫气,没有其它症状,单纯的噫气。

 旋覆代赭石汤方

旋覆花三两 人参二两 生姜五两切 代赭石一两 大枣十二枚劈 甘草三两炙 半夏半斤洗

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

旋覆花用三,代赭石用一。

旋覆代赭石汤通常在肠胃科里面,旋覆花和代赭石是中医去热痰的药,发汗、吐、下都 没有把痰去掉,痰还是梗在中间,这噫气和甘草泻心汤的噫气不一样,甘草泻心汤完全是虚噫, 这旋覆代赭石汤是有痰饮在里面,以「旋覆花」软坚化结,就是软化痰的硬块,以「代赭石」降逆止噫;旋覆代赭石汤用在病人常常感到反胃恶心,里面有痰吐不出来,肠胃又虚掉了。现 在说的胃酸逆流、火烧心的症状,只要用旋覆代赭石汤,往往是一剂就好了。起因是因为精制 糖做成甜食吃太多了,所以开了药方之后,还要吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。

【餐英馆治疗杂话】曰:周扬俊曰:「治反胃噫气,气逆不降者,有神效」,谓已用「生姜 泻心汤」而噫气不除者,为虚气之逆,宜用此方镇压之意。旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用 的,这时候里面恶心反胃的感觉很强,光靠半夏都不能止呕,就要靠旋覆花和代赭石下去,半 夏止呕最重要是在「水呕」,对「痰呕」力量嫌不足,所以这时候要用旋覆花和代赭石。

结胸证、痞证与其类证辨析:

「寒实结胸」为「脓胸」或「肺脓疡」,「三物小白散」可以排除脓毒;「结胸证」为心 下鞕满而痛,「痞」则按之不鞕而濡。如心下「痞」鞕满,引胁下痛,呕即短气,汗不出恶寒者, 为胸膜间有水毒,犯胃则呕,迫肺则短气,故以「十枣汤」峻攻其水。「结胸」则以「大小陷胸 汤」。心下「痞」则用「泻心汤」。「泻心汤」有「生薹」、「附子」、 「甘草」、「半夏」等之 分别,各有主治证之不同。误下而邪陷下焦者,宜「赤石脂禹余粮汤」。误犯吐下,重则成「痿」, 轻则以「旋覆代赭汤」。

太阳伤寒，经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬胃虚了， 这也由于吐下之后，大病之后胃气虚，气 逆而为嗳气不除，旋覆代赭汤主之，我们 可以这样理解，此人素日胃就不好，可没 明显发作，由于外感，经服药，吐下等伤 胃气，新得的病好，但素日胃的疾患明显 发作，心下痞硬，就是人参证了，为胃虚， 邪饮趁胃虚而往胃上来，故心下痞硬，邪 气上逆，故嗳气不除，应用旋覆代赭石汤 主之。此方半夏泻心汤、甘草泻心汤、生 姜泻心汤大有相似之处，也有人参、生姜、 甘草、半夏、大枣，为健胃治逆的，治呕逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下气 去结气的。代赭石是收敛性健胃药，此药 在治本病不要重用，多用反伤胃，后世说 是镇重使逆气不往上来，其实是收敛性的 健胃药，有点补益的性质，此药重用，对 胃不好，所以用人参、生姜、甘草、大枣、 半夏，就是健胃降逆，用旋覆下气去结气， 代赭有点健胃镇逆作用。此方与前三泻心 比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下 利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳 气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭，不同的 是，有下利，而这里没有，反倒治大便干， 对便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力 量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同(橘子姜汤，也治嗳气)，后者之嗳气是，觉得闷打膈后舒服，希望打膈才 好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般 胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒 服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健 胃行气利水，而旋覆代赭石不是的，它是 苦于打膈，嗳气不除嘛，难受，故此方有 治噎膈的机会，就是胃食道发炎，癌证等 打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、 打膈、大便干，此方好使，如果酸太多， 可加乌贼骨，注意大便稀不行，用茯苓饮 比较好，这些都是常用的方(56:00) 苦于嗳气所以说“嗳气不除”。