第34条

一个人伤寒,发汗,若吐,若下,只有心下痞鞕,噫气,没有其它症状,单纯的噫气。

 旋覆代赭石汤方

旋覆花三两 人参二两 生姜五两切 代赭石一两 大枣十二枚劈 甘草三两炙 半夏半斤洗

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

旋覆花用三,代赭石用一。

旋覆代赭石汤通常在肠胃科里面,旋覆花和代赭石是中医去热痰的药,发汗、吐、下都 没有把痰去掉,痰还是梗在中间,这噫气和甘草泻心汤的噫气不一样,甘草泻心汤完全是虚噫, 这旋覆代赭石汤是有痰饮在里面,以「旋覆花」软坚化结,就是软化痰的硬块,以「代赭石」降逆止噫;旋覆代赭石汤用在病人常常感到反胃恶心,里面有痰吐不出来,肠胃又虚掉了。现 在说的胃酸逆流、火烧心的症状,只要用旋覆代赭石汤,往往是一剂就好了。起因是因为精制 糖做成甜食吃太多了,所以开了药方之后,还要吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。

【餐英馆治疗杂话】曰:周扬俊曰:「治反胃噫气,气逆不降者,有神效」,谓已用「生姜 泻心汤」而噫气不除者,为虚气之逆,宜用此方镇压之意。旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用 的,这时候里面恶心反胃的感觉很强,光靠半夏都不能止呕,就要靠旋覆花和代赭石下去,半 夏止呕最重要是在「水呕」,对「痰呕」力量嫌不足,所以这时候要用旋覆花和代赭石。

结胸证、痞证与其类证辨析:

「寒实结胸」为「脓胸」或「肺脓疡」,「三物小白散」可以排除脓毒;「结胸证」为心 下鞕满而痛,「痞」则按之不鞕而濡。如心下「痞」鞕满,引胁下痛,呕即短气,汗不出恶寒者, 为胸膜间有水毒,犯胃则呕,迫肺则短气,故以「十枣汤」峻攻其水。「结胸」则以「大小陷胸 汤」。心下「痞」则用「泻心汤」。「泻心汤」有「生薹」、「附子」、 「甘草」、「半夏」等之 分别,各有主治证之不同。误下而邪陷下焦者,宜「赤石脂禹余粮汤」。误犯吐下,重则成「痿」, 轻则以「旋覆代赭汤」。

太阳伤寒，经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬胃虚了， 这也由于吐下之后，大病之后胃气虚，气 逆而为嗳气不除，旋覆代赭汤主之，我们 可以这样理解，此人素日胃就不好，可没 明显发作，由于外感，经服药，吐下等伤 胃气，新得的病好，但素日胃的疾患明显 发作，心下痞硬，就是人参证了，为胃虚， 邪饮趁胃虚而往胃上来，故心下痞硬，邪 气上逆，故嗳气不除，应用旋覆代赭石汤 主之。此方半夏泻心汤、甘草泻心汤、生 姜泻心汤大有相似之处，也有人参、生姜、 甘草、半夏、大枣，为健胃治逆的，治呕逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下气 去结气的。代赭石是收敛性健胃药，此药 在治本病不要重用，多用反伤胃，后世说 是镇重使逆气不往上来，其实是收敛性的 健胃药，有点补益的性质，此药重用，对 胃不好，所以用人参、生姜、甘草、大枣、 半夏，就是健胃降逆，用旋覆下气去结气， 代赭有点健胃镇逆作用。此方与前三泻心 比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下 利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳 气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭，不同的 是，有下利，而这里没有，反倒治大便干， 对便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力 量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同(橘子姜汤，也治嗳气)，后者之嗳气是，觉得闷打膈后舒服，希望打膈才 好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般 胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒 服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健 胃行气利水，而旋覆代赭石不是的，它是 苦于打膈，嗳气不除嘛，难受，故此方有 治噎膈的机会，就是胃食道发炎，癌证等 打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、 打膈、大便干，此方好使，如果酸太多， 可加乌贼骨，注意大便稀不行，用茯苓饮 比较好，这些都是常用的方(56:00) 苦于嗳气所以说“嗳气不除”。

旋覆代赭石汤方：

旋覆花三两 人参二两 生姜五两，切 代赭石一两 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙 半夏半升，洗

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

这一条是讲由于肝气不和、脾胃虚弱、痰气上逆引起的心下痞硬。

发汗，或者吐后，或者下后，伤了脾胃之气，脾胃之气受伤，就要生痰饮。这时候肝气来乘犯胃，所以肝之气加痰饮就使胃气不和，出现心下痞硬和噫气不除。“噫气〞就是往上头嗳气。

什么叫“不除〞？有三个意思：一个因为有心下痞、有噫气，医生一看很像生姜泻心汤证，就给他吃生姜泻心汤，吃了生姜泻心汤“不除〞，这个病未减，除者就是减了，所以“不除〞第一个意思就是已经吃过生姜泻心汤了。第二层意思，一般情况，暖气打嗝对于心下的痞硬有缓解作用。虽然这个噫气尽管很频繁，但是心下痞硬得不到解除，这是第二层意思。第三层意思，“噫气不除〞就是说这个人的嗳气是持续而不断，持续而不减，言其噫气之重的一种语词。以上这三个意思都要考虑进去，对于“噫气不除〞的认识、体会、理解才能够深刻。

由于胃虚，痰饮之邪和肝气合而上犯于胃，使脾胃之气不和，就出现心下痞硬，胃气加上肝气、痰气的上逆，所以就“噫气而不除〞。这怎么办？这里有个肝的问题，内科说叫脾虚肝乘、土虚木乘，不是光一个痰气的问题，生姜泻心汤、半夏泻心汤没有治肝的，这个问题解决不了。同时这个噫气病症还是很厉害的，比生姜泻心沥的噫气要重，比甘草泻心汤的干呕也要重，它不是干呕，是噫气，所以用“旋覆代赭石汤主之〞。

这个方子一方面调和脾胃，一方面消散痰饮，一方面镇肝降逆，镇肝理气降逆，心下痞、噫气就得到解决了。这个方子是由旋覆花、人参、生姜、半夏、代赭石、大枣、炙甘草这些药物组成的，以旋覆花为主，所以就叫旋覆代赭石汤。旋覆花有两个作用，一个它能够散凝结之气，治心下之痞，它为什么能够散结气而治心下之痞？因为这个药既能够疏肝，又能够利肺。?神农本草经?说旋覆花还带点儿咸味。按照中药的植物来说，花一般是在上头的、上行，但是旋覆花虽然是花，它有点儿咸味，所以它能够利气，又能够下气，既能够利肝气，也能够利肺气。肝肺之气一利，痞结之气能够散，噫气、嗳气也就治好。?金匮要略?里也有旋覆花汤治肝着，就肝痹。代赭石是一个矿物药，有镇坠的作用，可以镇肝降逆，还有—点儿活血的作用。光用旋覆花疏肝利气还不行，因为肝气非常的横逆，所以加上一点儿金石之品，加上这个代赭石以镇肝气。镇者，镇服也，使肝气有所畏惧，使它镇服，就不逆了。

这两个药合在一起，一利一镇，一个是疏利的，一个是潜镇的，这样肝气就不上逆了，所以这两味药是主药。为什么用半夏、生姜？因为胃气不和、有痰饮，半夏、生姜健胃，辛开散结，消化痰水，能治疗心下的痞硬。人参、甘草、大枣是补益中气，这个病是由于伤寒吐下后，脾胃之气虚了，所以要加上甜药，补中气的。治痰气的是半夏、生姜，治肝气的是旋覆花、代赭石，补脾胃的是人参、甘草、大枣。

用这个方的时候要注意一个“去滓再煎〞的问题。“以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服〞，这个“去滓再煎〞，因为它也是有点儿和解的意思，所以要一天吃三次。这样的服法才能使肝气不逆、胃气下降。这个方子药物的剂量组成提出了一个重点来，一个是代赭石，代赭石用的剂量很小，是用一两，一两就是现代的一钱了。生姜是五两，五两就是五钱，这个要把它记住，就是旋覆代赭石汤的生姜要多用，代赭石要少用。这个比例记不清楚，就要影响疗效。“心下痞硬，噫气不除者〞，要用五两生姜，一两代赭石，不要用一两代赭石，三片生姜。什么道理？因为它是心下痞，矛盾的焦点在心下，心下痞还是脾胃之气不和，所以在方里重用生姜，健胃消痞，去痰饮，旋覆花疏肝利肺散结，少用一点儿代赭石镇肝下气就可以了。

代赭石本身是一个重坠之药，如果代赭石用的剂量过大，它就直走下焦。代赭石还有点儿轻微腹泻的作用，要是大便枯燥，吃点儿代赭石就能够解大便，所以妊娠妇女不能用代赭石。妇女妊娠恶阻，往往要往外吐，代赭石可就要注意了，它是个妊娠禁忌药。代赭石的剂量用的过大，“病在中焦，而治在下焦〞，把药味一下子都领到下焦去了，所以就没有效了。这个方子生姜是微辣的药，用得多，使它在胃里发挥作用，稍微用点儿代赭石镇肝降逆就可以了，剂量不要用得太大。

旋覆代赭石汤不光是治这个病，现在临床报道噎膈、反胃，甚至是食道长瘤子了，食物下不去了，有的时候也用旋覆代赭石汤。那样的病就另当别论了，代赭石可以重用，用一两都可以，要具体问题具体分析。像这一条，病“心下痞硬，噫气不除者〞，代赭石不要重用，不要一开方子就写上一两代赭石。现在我们在临床治杂病，治肝胃气逆，就是心下不痞硬的，光有噫气，而不见得都有心下痞硬，这个方子也管用。