第36条

外证没有除,一直在攻下,造成邪热下利,利下不止。表热一直往里面走,且心下痞鞕,有 表证也有里证,所以桂枝人参汤是表里双解;桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样,桂枝加人参 汤是津液不足了所以加进去的、桂枝人参汤是特例的方子是寒利在用的,胃里面也难过。

桂枝人参汤方

桂枝四两 甘草四两炙 白朮三两 人参三两 干姜三两切

右五味,以水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮,去滓,取三升,

温服一升,日再服,夜一服。

把炙甘草和干姜拿出来就是甘草干姜汤,肠胃虚寒的时候一定会用到甘草干姜汤,如果 因为吐下,肠胃津液伤到的时候,一定会用到人参,可用党参代替。为什么用白朮?白朮能健脾 整胃去湿,一般用黄土炒过的比较好,能够让肠胃的津液恢复得很好,三焦油网中黄黄的东西, 如果不够了就要用白朮,靠白朮增加它的油质,所以白朮吃下去的时候,会让肠胃的蠕动很正常,肠胃的黏液会增加,西医就是不懂得用白朮,所以便秘也治不好。

三十八条「太阳病」,「桂枝证」,医反下之,利遂不止,用「葛根黄芩黄连」,此则同为下 利不止,而用「桂枝人参汤」者,何也?彼为热利,此为寒利,彼无心下痞鞕,此则有心下痞鞕也。 葛芩连汤用的时候是里热,因为表面的滤过性病毒跑到里面,所以葛芩连汤专门是清里热用的, 同样是利下不止,葛芩连汤是热利,桂枝人参汤是寒利,葛芩连汤没有心下痞鞕,桂枝人参汤有 心下痞鞕,因为肠胃虚寒掉了,肠胃被攻下以后,里面没有东西,津液也被攻掉。胃壁黏在一起了, 这时候用桂枝人参汤让它解开来,所以会兼用到人参、白朮、甘草、干姜。

寒利和热利怎么分辨?大便很臭就是热利,热就是脓所以会臭,大便没有味道的就是寒利, 用「问」的就好了,不用去「闻」;看看舌头也可以,摸摸脉也可以,所有的热脉是数,数就是 跳得很快,热在下焦,所以摸到尺脉部份一定是很快;胃发炎的候,「关」的地方一定跳得很 快,如果是寒利,摸到的脉一定很微细很微弱,所以桂枝人参汤和葛根黄芩黄连汤刚好互为表 里剂,一寒一热。

太阳病外证未除，当然这也是指发汗药了，但是脉还浮，应该继续用桂枝呀， 外证使用桂枝是这么说的，外证还没拉倒 而数下之，连续给吃泻药，所以协热而利， 使这个邪热陷于里，协同泻药而为热利以 下，而为协热利，利下不止，心下痞硬， 这个数下⋯⋯所以心下痞硬，心下痞硬就 是胃虚了，表里不解者，太阳病外证本来 未解，三翻二次给吃泻药，一方面得协热 利，一方面表也没解，桂枝人参汤主之， 就是现在所说了人参理中了，以人参汤理 其中，也是胃虚衰了，那么以桂枝甘草汤 而解其外，他这个桂枝人参汤就是桂枝甘 草汤与理中汤的合方，你们看看对这个人 参治心下痞这个就看出来了，那么这个方子心下痞硬就是人参汤，所以他是治胃，我们用人参啦，总得在这里头看这个药物 的应用你才明白，所以人参不是万能，它 是治虚，但是在胃有胃气虚而又有心下痞 硬的这么种情况用它是最好的，所以古人 就在这时用，你看看半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，旋覆代赭石汤，你这 个你都看出来了，那么这个理中汤呀，主 要的是胃虚心下痞硬，人或者有呕呀，大便稀呀，它由于胃衰造成的，那么这个协 热利，这个利下不止应用这个理中汤是健 胃治下利，用桂枝甘草汤呢解外。

桂枝人参汤方：

桂枝四两，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。

这一条讲述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。

我们上边讲过痞利，痞利就得用泻心汤，如果表不解，“领先解表〞，表解了，然后才可以用泻心汤。这是指什么痞？是指用大黄黄连泻心汤。大黄黄连泻心汤是热痞，所以如果表不解的时候，先要解表，后用大黄黄连泻心汤攻其痞。这一条它虽然是表不解，它这个痞不是热痞，它是寒痞，同时它又是 “利下不止〞，就是腹泻很严重，不止者言其甚也。这样的表里不解，就不要先解表后治里，和大黄黄连泻心汤意思不同，所以就采取表里两解之法，用桂枝人参汤。这是总的精神。

这一条的“协热而利〞，和“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之〞，两条都是协热利，但有不同。葛根芩连汤的协热利是表里皆热，所它“脉促〞，“脉促者表未解也〞。这一条的协热利是表里皆寒，以心下痞硬为主，和葛根芩连汤证比拟，一个是表里皆热，一个是表里皆寒。

“太阳病，外证未除，而数下之〞，这是治疗的错误。“而数下之〞，不是下了一次，下了一次已经错误了，频数地用泻下，那就是更错误了。由于这样误治，“遂协热而利，利下不止〞。“协热〞，协表热而下利，就是太阳表证还有发热，同时又出现下利不止。下利不止，中阳虚而有寒，所以就“心下痞硬〞。这时候还有外证存在，外边还有一些发热、恶寒，还有表证，里边心下痞硬，而下利还不止，所以“表里不解者〞，表里，太阳之表和里边的下利不止、心下痞硬都不解除的。这怎么办？“桂枝人参汤主之〞。用桂枝解在外之风寒，用人参汤，人参汤就是理中汤，以补脾虚，以温散中焦寒邪的凝结，以治心下的痞硬、下利。桂枝人参汤就是由桂枝、甘草、人参、白术、干姜五味药组成，白术和干姜是去寒湿，人参、甘草是补中益气，人参、甘草是甜药，补中益气，治脾气之虚，白术、干姜去寒湿之凝，是温中的，桂枝是解肌表风寒之邪的，所以这个方子是表里兼顾之法。

注意煎服法，“上五味，以水九升，先煮四味，取五升〞。“先煮四味〞就是煮人参汤，先煮人参、白术、甘草、干姜这四味，取五升。“内桂，更煮〞，然后桂枝后下，再煮，五升里就取三升。“温服一升〞，白天吃两次，晚上吃一次，这三付都吃完了。这里就很有意思了，?伤寒论?讲理法方药，桂枝人参汤为什么先煎人参汤，后煎桂枝？因为后纳桂枝，使桂枝在这些药中有一个越出于表以解表邪的作用。因为桂枝后下，理中汤先煮，煮的时间很长，然后才把桂枝下进去，桂枝进去以后煮的时间较短，所以桂枝就不会受到人参、甘草的滋腻的影响，它能够解表，去在表的风寒。不这样煮，在一块煮，就把桂枝的芳香走表的轻发作用变成温中的作用，那就起不到表里两治的效果。现在我们也是这样的，你比方开个方子，药里有薄荷，薄荷都后下，为什么？薄荷轻清，所以要后下，时间一长了把它的挥发作用破坏了，效果就不好了。