第39条

寸关尺所代表的脏腑(四圣:原文无,为了索引方便增加的。)

寸上寸——喉咙

寸 寸——胸阳位

寸下寸——横膈膜,冲脉

关上关——中焦,最上位

关 关——中焦之肝、胆、脾、胃

关下关——中焦之下肠部

尺上尺——三焦之源,左为肾,右为焦源

尺 尺——肾、膀胱、子宫、精宫

尺下尺——尿道、肛门、两足胫位 整个伤寒论就是这一条在讲吐剂,张仲景并不很赞成吐剂,内经里面讲病在膈上的时候去

不掉,采吐法,病如桂枝证,像桂枝汤证,可是不是桂枝汤证,头不痛,项不强,寸脉微浮,寸脉 讲的是胸、上焦,「寸下寸」指的是胸到横膈的地方,「寸」指的是心窝的地方,「寸上寸」 指的是喉咙的地方,所以如果把病人的寸脉,寸脉跳到「寸上寸」的地方来了,就是喉咙梗到 了,吞咽困难,喉咙发炎,所以寸脉微浮就是病在阳上面,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此 为胸有寒也,胸有寒应该解释为「胸有实」,就是胸有痰,这痰梗在很上方,咳又咳不出来,吞 又吞不进去,用攻下的药攻也去不掉,这种状况就把它吐掉,这是一种有痰的情形;还有一种 是东西梗到不动了,譬如铜板梗到了,所以寒除了「痰」以外、还有「不动」了也是寒,用瓜 蒂散太累了,用肥皂也可以。

胸有热的时候,大黄黄连汤证,如果是肺热咳嗽,麻杏甘石汤证,如果胸里面太冷了寒证, 有大建中汤,大建中汤里面有三味药,干姜、人参、蜀椒,蜀椒就是腌泡菜的巴椒,如果肚子太 冷了,有小建中汤,如果真正胸有寒不会用到瓜蒂散,瓜蒂散是用在有东西堵到了的时候。

瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分

右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀 糜,去滓,取汁,合散顿服之。不吐者少少加,得快者吐乃止,诸亡血虚家,不可与 瓜蒂散。

瓜蒂现在药房买不到,到瓜田里面找最甜最香的瓜,这瓜的蒂最苦,把蒂剪下来,到药房 买赤小豆,这两味磨成粉,拿豆豉约五钱,先把豆豉煮焖,滓去掉,汁和散一起,喝下去,没有吐 再加多一点,诸亡血虚家,不可与瓜蒂散,用吐剂的时候,病人有出血、漏血的现象、虚家不可 以用,因为虚家血素亏的,用吐剂的时候,血往上走,血会再出来,过去有胃溃疡、胃出血的人, 一吃下去,胃马上容易再出血,所以瓜蒂散平常很少用。

【独啸奄氏方考】曰:月事积年不下,心下痞鞕,「抵当」诸药不验,吐后再服,这是虹吸 原理,喉咙和小便膀胱相表里,当喉咙的地方有东西梗到了,就不下了,一通的时候就不下了, 所以下不通的时候,上一通下就通了,例:肾结石,下针之后,处方猪苓汤加半夏,止呕又利水, 结果病人半夜三点大吐之后小便乃大下,小便很混浊,石头都出来了,所以病人得吐则解,常 常病人吃了药后,有吐、手麻、头昏的现象,就是中病了,一剂下去就好了。

所以桂枝汤主要治气上冲，那么寸脉 也浮，他这个病在上，那么这个也是，这 个寸脉讲那个脉促者表未解也。结胸寸脉 也浮，他这个病在上，那么他这个也是， 这个寸脉微浮哇，对照这个桂枝汤讲，他 形似桂枝汤，桂枝汤证寸脉必浮，那么同 时气上冲，但与桂枝汤，似似而非，桂枝 汤证，头部，他为太阳病嘛，他一定有头 项强痛，这个头不痛项不强，那么这个病所以桂枝汤主要治气上冲，那么寸脉 也浮，他这个病在上，那么这个也是，这 个寸脉讲那个脉促者表未解也。结胸寸脉 也浮，他这个病在上，那么他这个也是， 这个寸脉微浮哇，对照这个桂枝汤讲，他 形似桂枝汤，桂枝汤证寸脉必浮，那么同 时气上冲，但与桂枝汤，似似而非，桂枝 汤证，头部，他为太阳病嘛，他一定有头 项强痛，这个头不痛项不强，那么这个病是什么病呢，他底下就解释了，胸中痞硬，病在胸中，胸中痞可以理解，他这个硬， 不好理解，⋯⋯胸弊得厉害，那个胸有肋 骨，怎么能摸着他硬啦，当然在心下摸， 心下这儿可能也硬，他是往上，这个往上 攻得厉害，换言之，感觉得这个胸弊得厉 害，按之心下这地方也可以硬，气上冲咽 喉，感觉着这个气上冲的厉害，所以说证 如桂枝汤证，不得息者，以至于呼吸都困 难，这个呼吸困难有二个方面的问题，一 个是胸中痞硬，一个是气上冲咽喉，二方 面造成的，它堵得咽喉，也影响不得息， 这说明什么问题呀，就是这个病呀，由下 往上，它又要想吐，又不得吐，所以这个 人啦，这个时候必然有愠愠欲吐，要吐而不得吐。所以他下一个断语是胸有寒也。

这个寒是指水饮说的，水饮也要从上面 出，当吐之，宜瓜蒂散，所以中医治病它 这个辨证啊很有道理，他是要用吐剂，全 是大温吐，这个病往上来，这是个病机嘛， 咱们讲病机，这正是个病机，就是在生理 机制上它有这个机制，想要把它从口腔把 它吐出来，但这样它达不到，要吐而不得 吐，所以胸中也痞硬，气感觉往上冲而致 不得息，他用这个吐法，最适应病机了， 所以用瓜蒂散，瓜蒂这个药，它是苦寒祛 水的药，所以它也治浮肿，那么它是苦寒 的，它有涌吐的作用，它祛水，有吐下， 上面吐，这个药也能随水饮而下，但它主 要是涌吐，赤小豆也祛湿，在这里头它一方面，赤小豆也有点祛湿之功，与苦寒药搁在一起它也有养正的作用，那么这两味 药，各别捣筛，为散⋯⋯，合治之，把它 调匀取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合， 煮作稀糜，把这个豆豉啊用咱们这个碗， 七分碗、八分碗这个样子，把它煮成稀粥 的样子，⋯⋯然后把这个滓子不要，取之 和散，用豆豉的汁合这个⋯⋯药顿服之， 不吐者，少少加，要是不吐把这个⋯⋯的 药再少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家， 不可与瓜蒂散，所以这个吐也最伤人不 可，我们看看这一节，它这个用豆豉，豆 豉它是解寒，它⋯⋯欲吐，也寒，它并不 是个吐剂，不吐者少少加，叫加⋯⋯药， 我们讲的这个栀子豉汤，所以这个注家看有这个香豉，也说它吐，栀子豉汤它不是吐的，就从这他是弄错了，他看这个里头 有香豉，在栀子豉汤里也有豉，他一看这 也是吐药，所以咱们这个头前讲的栀子豉 汤，在临床上我一直常常用，没吐过一回， 它不吐，它就治虚寒，心中奥闷，就是这 个药他看中香豉了，所以他说助吐，不是的。