第41条

伤寒应该是用表法、汗法,结果吐下后,胃的津液一定会慯到,七八天都没有好,结果热结 在里,表裹俱热,里面有病,表也有病,里面的热哪来?因为津液伤了。人的热停在津液里面, 也停在血里面,血里面有一部份是热的能源,津液伤了以后,有一部份的热就离开了津液,离 开了血就浮上来了,所以里面会很热,第一个受到伤害的就是肺,肺主皮毛,这时候病人常常 感觉会流汗、怕风,大渴而烦,上焦太燥热的时候,因为津液没有了,上焦就像天上没有云了, 太阳直射很烫很热,这是白虎汤证,因为胸阳在上面,心脏和肺有一定的湿度,本来胸口就很 热了,胃热又往上冲,津液都丧失掉了,流汗流掉了,结果舌上干燥,舌头伸出来一点口水都没 有,严重到舌苔都翻起来,欲饮水数升者,渴想喝水,喝了半天都不能止渴,因为水到了胃里面 是往下走,本人并不能吸收,因为真正吸收的水是靠胃液把它化解的,结果胃液都被吐光了, 没了,所以没有办法把水变成水蒸气上来,水就直接往下走。不能止渴,所以是「白虎加人参 汤」证。

「白虎加人参汤」是中医对上消糖尿病的方子,也是中医对「心热」最好的方子,外面甚 至有表证都没关系,裹面太热,热在胸上面的时候,用「白虎加人参汤」,白虎汤证就是燥渴烦 燥,所以开到白虎汤给病人的时候,他的外病可能是精神病,没事就发脾气,结果被西医认为 是精神病,中医看他燥渴,津液都没了,没办法控制情绪:为什么加人参?平常人不用吃人参, 除非津液不足了,才需要用到人参,人参常常用在肠胃科里面,所以泻心汤常常用人参,人参 一下去,津液马上就补足了,补足了以后,白虎汤再把热退下去,退热真正好的是石膏。现在说 的糖尿病有一种情形,很容易血糖太低,很快就饿,常常需要吃糖才可以的病人,也是用白虎 汤。

现在食物中的味精,吃了以后,一直口渴喝水不止,这也是白虎汤证;味精一吃下肚子, 还没经过表证,就直接入里变成白虎汤证,从这点就可以知道它对人体有伤害,所以我们才说 食物中不要加味精。

太阳伤寒若吐，若下，是皆属误治啊， 寻其理，邪热内入而结于里，病七八天不 解，热结在里嘛，热实于里它必定要反应 到外头来，所以方才我们讲的身无大热，那么如果这个热里实的厉害，它一定蒸于外，所以说表里俱热，身大热，这个白虎 汤就是治身大热的，但是它没有到蒸蒸汗 出这个地步，时时恶风，就是人体热感觉 外边的风寒来袭，也是时时怕风，(音频 消失)，那么热伤了津液，热就想喝水， 再伤了津液他就更想喝水，所以欲饮水数 升，就是现在喝几碗才痛快，这个要用白 虎加人参汤主之。那么后人也认为时时恶 风，它是有表证，石膏解表是错的，后头 它要解释，这个就是白虚汤加人参，他这 个人参这个药我们头前讲过，心下痞硬， 它是胃虚，胃虚它就不能行津液，我们人 身上的津液啊化生于胃，胃虚它的津液就 不能行了，它不能纳食了，吃了他也不消化，这个津液当然就不能补溢上来，那么热伤了津液，胃再虚，所以白虎汤加人参， 非⋯⋯胃气，才能恢复津液，古人方子就 这样，后人方子就加麦冬、生地了，滋阴， 光滋阴胃要是不好是白搭，所以在白虚汤 的基础上，有石膏、知母，这个药很寒啦， 足以去热。那么这个津液不生不行啊，所 以它加人参，我们看看《伤寒》《金匮》 这两个合起来看白虎汤，白虎汤都不渴， 可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的时 候它都加人参，以致于在用药上它有一个 很好的诠释，不是说遇到渴就得滋阴，不 是那个情况，那么这个它是有热了，咱们 说热盛伤津，达到了相当程度它就大渴， 大渴的你在寒药里面加人参鼓舞胃气就行了，这个方子也是这样的，知母、石膏，这个知母啊，也是寒性的药物，它解寒， 那么这个白虎汤这个烦的相当厉害了，它 祛热的作用也挺强，与石膏并用更能祛 寒，可是你用寒药，也顾全胃呀，所以它 用甘草、粳米，这个地方都相当好，咱们 治病就当大医，用苦寒就是苦寒，用辛温 就是辛温，这个石膏这个药最伤胃了，要 是大量吃石膏，不想养胃的法了，那食欲 很快就减下来了，但它又用甘草、粳米， 粳米，熟了就成米汤，它起粘化作用，它 使胃不受伤，⋯⋯，所以古人它这个方剂 啊妙不可言，它不伤胃，那么要是这个大 渴饮饮呢，它就要加人参了，它底下解释， 所以这个它不是表证。

这条是讲阳明热证兼有气阴两伤的证治。

病从伤寒而来，中间经过“假设吐〞，吐那么津液亡于上，“假设下〞，下那么津液亡于下。吐、下伤亡阳明的、胃家的津液。这个病未好，时间是“七八日不解〞，延续到七八天这个病还没有好。

“热结在里〞，这个“结〞字不要当“凝结〞讲，当作“集结〞讲。由于吐下，胃中的津液受损，在表的邪热就乘着这样的一个时机集结在里。“里〞是对于表而言，邪离开了太阳之表，而入阳明之里了。病变的部位不属于太阳而属于阳明了。阳明的热，“热结在里〞，集结在里。这个热如果未炼结成实，还未到达燥屎凝结的程度，仍然是阳明胃气的燥热，所以它就要表里俱热。头一句话叫“热结在里〞，第二句语叫“表里俱热〞，这样体会就好理解了。热邪在里，但是气达于外，就是邪热弥漫周身，充满表里。

显而易见，这个热不是炼结在肠胃，不是承气汤证的燥结之结，而是太阳的表邪集结在阳明的一个问题，所以这个就是阳明病的热证，而不是阳明病的实证，这个要分清了。“时时恶风〞，意在言外，当有汗出而多、腠理不固的这样的一个证候，因为表里俱热，热邪腾达，腠理开泄，津液外越，所以就有汗出。

因为阳明病多汗，腠理不能固密。它是一个开泄的，所以时时而恶风。恶风和恶寒是个互词，下边这一条就讲“背部微恶寒〞。另外一个原因就是由于它的热甚，热甚伤津，津液就外渗，就有汗出。热也能伤气，所以气也伤了，津液也伤了，就出现气阴两伤的病症。

津液受伤，而热邪还不去，所以“大渴，舌上枯燥而烦〞，出现一些燥热伤津液的病症。热要伤气，所以就有“时时恶风〞这样的病症。“时时恶风〞有两个机理，一个是热伤气，一个是腠理不能够固密，两个因素都有。恶风是伤了气，渴是伤了津液，两个比照之下是哪个重哪个轻？伤津液伤得厉害。我们说白虎汤证有“四大病症〞，其中有个“大渴〞。“大渴〞的话从哪里来？就是?伤寒论?这一条有个“大渴〞，“大渴〞就不是“小渴〞。怎么如道他大渴？是“欲饮水数升者〞，患者不喝水那么已，一喝水就得喝那么好几升，这个渴就是“大渴〞了。

渴，就有一个枯燥的病症，他有一个津液干涸的病症，所以他才饮水自救，他才要喝水。“舌上枯燥而烦〞，这个人“舌上枯燥〞，舌头上枯燥，这句话说得科学性相当的强。人口里枯燥，以哪儿为突出？主要在舌上枯燥了，这才真叫枯燥。怎么知道舌头枯燥？这里有自觉病症，有他觉病症。自觉病症就是说是患者感觉舌头上干，他觉病症是当医生的要看舌苔，一看舌苔，舌面上头没有津液，是干的。这样行不行啊？不行。医生得把手洗干净，用手指头摸一摸，一摸，干的。看是视觉，用手指头摸一摸，这叫触诊。这样干才说得上枯燥。

“烦〞有两个意思，烦者甚也，就是舌上的枯燥和渴不是一般的，而很严重，所以骨头节疼痛叫“烦疼〞，疼得很厉害，所以这个“烦〞不当作“心烦〞来体会，当作病情很重。有的注家就不解释为心烦，“舌上枯燥而烦〞，枯燥得很严董，很厉害。但是白虎汤证确有心烦，下边我们就讲了“口燥渴，心烦〞。因为“四大病症〞大烦、大热、大渴、脉洪大，所以白虎汤证它有心烦，难道说那样的燥渴，他就不心烦吗？就把心烦排除出去了？那也不可能的。所以这一个“烦〞既有燥渴严重的意义，也有心烦的意义。因为内有热，胃有热，所以他心就发烦。由此看来，这个病是阳明热邪弥漫周身，周身大热。

伤了津液，伤了气，气阴两伤，津液的枯燥到了严重的地步，怎么治疗？“白虎加人参汤主之〞，用白虎汤清热生津，加人参，既能助气，又能够生津。单纯的白虎汤就不行了，因为有“时时恶风，大渴，舌上枯燥〞，得加人参，人参既能够补气，又能够滋生津液，这是张仲景用药的—个规律。比方小柴胡汤有口渴的，去半夏，加栝蒌根，另外人参的剂量得要增加。

为什么要增加人参的剂量？因为人参这个药又能够补气，又能够助阴，?神农本草经?说“人参，味甘，微寒，无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智〞。它为什么说“补五脏〞？因为五脏为阴，五脏属于阴的，所以人参这个药有补阴的作用，当然它也能补气，能补肺脾之气。如果热甚津枯而气分衰了，气为阳，津液为阴，阳生阴长，阳杀阴长，不把肺胃之气扶起来，津液是不好滋生的。光用知母行不行？那是不行的，所以要加上人参。茯苓四逆汤证是阴阳两虚，四逆汤补阳，茯苓、人参补阴，这是张仲景那个时候用药的一些思想、一些规律。有的时候和近代的一些药书、本草有一些不同。