第42条

表面上看没有大热,摸他身体冰冰凉凉,但是里面口燥渴,心烦,背微恶寒者,背稍微有点 恶寒,因为胃上面有很多交感神经包着,直接络到后面的脊椎骨,脊椎骨又直接络到后面的汗 线,白虎汤证津液会丧失很多,因为胃气热气往上跑,津液一直往上发,汗不断的流,津液丧失 了以后,体表的水分不够了,病人会感觉到寒、冷的现象,这冷并不是阳虚的恶寒,而是津液丧 失的现象,所以白虎加人参汤很好用。

阳明病病发的时候是申时到戌时,中医叫「日晡」,就是黄昏的时候,因为胃阳就是阳明, 全身最热的就是阳明,到了黄昏的时候,太阳渐渐下山了,阴气渐渐起来,阳气渐渐衰的时候, 阴气会来到胃,因为他本身是胃的问题,所以阴气渐升上来的这段时间当中,会看到白虎汤证, 就是会看到阳明证,所以每到黄昏的时候,就开始发热;例:小孩发烧,本来是晚上发烧,治疗一个星期后没好,结果晚上现在不烧了,变成每到黄昏的时候,就开始发烧。就是西医没治好, 本来是太阳证,治了一、二个星期后变成阳明证,病往前进,更严重了。一般来说,阳明证的发 烧温度会比太阳证的发烧温度来的高。

白虎汤和承气汤的区别,人身上的血都散布在全身血脉裹,流汗流太多的时候,血裹面的 水流掉了,所以血里面的热就自然而然增加了,人能保持身体的恒温,就是因为血里面有一定 比率的水份和热,水是冷的,如果水去掉了,热就会增加,病人就会发高烧,壮热,热到四十度, 如果每天傍晚的时候热,就知道是热在阳明经上面,这时候的热只有两种,一种是血的壮热, 一种是大便不通也会引起壮热,所以一个是热在腑里面,一个是热在血裹面,如果热在腑裹面, 大便不通就是承气汤证,如果热在血里面就是白虎汤证,问有没有大便就可以区分了。

外伤没有汗，同时外边也无大热，但里头有热，口燥渴，口舌干燥而且渴，一 渴它就加人参，心烦得厉害，背微恶寒， 它胃要有热啊，当胃的这个部位，它也微 恶寒，所以后背当胃的部位它恶寒，这是 一个辨证常有的情况，如果胃有停水，背 恶寒，背寒冷如掌大，如果有热呢，外边 特别热，它也感觉外边风来袭，它外边也 恶寒，一有热它口要燥渴，有寒口中和， 所以我们后头要讲的，这个有寒，所以这 个也好辨，但这个地方就要注意，这个当 然也用白虎汤加人参主之，它渴嘛。 

这条意思和前条是接连的，再论阳明热盛，气阴两伤的证治。“口燥渴〞、“心烦〞这都是说阳明有热了，阳明气分之热而伤了津液。“背微恶寒者〞，这不是周身的“时时恶风〞，“时时恶风〞和“背部微恶寒〞从病机上来讲是一致的，表现的形式是不同的。背为阳之腑，是阳气出入的一个部位。背部恶寒比拟严重，不烦不渴，身无大热，而口中和的，口中和就不是口中枯燥，往往反映少阴的阳气虚衰。

白虎汤证背部恶寒的特点是“微恶寒者〞，微微的有一点儿恶寒，同时有口燥渴、心烦、舌上枯燥。这个证它也有汗出，汗出就是肌腠疏泄，由于热邪伤气，卫气不能固密，这样反映在阳的部位、背的部位有点儿微微的、轻微的怕冷。这也是一个气阴两伤、热邪伤气的反映，和少阴阳虚背恶寒是不同的。

“白虎加人参汤主之〞，用白虎汤清热生津，加人参补气以生液，固密体表，所以就解决了背部微恶寒的问题。一个是恶风，一个是恶寒，这是互文见义，恶寒的时候也有点儿恶风，恶风的时候意在言外也包括恶寒。所以白虎汤证区分不是困难的，难在阳邪见背恶寒，有的时候混淆诊断。