第43条

平常表证很壮盛的时候不可以给白虎汤,白虎汤以清里热为主,并不是以解表为主,如果 吃了白虎汤以后还有表证,譬如吃了白虎汤后比较好了,但胃口比较差些,风吹了难过,就可 以给桂枝汤,就是从白虎汤变成桂枝汤了,知道从阳明进入太阳了,这是治病的过程;渴欲饮 水,无表证者,「白虎加人参汤」主之。临床上如果同时有桂枝汤证与白虎汤证,可以两方合 用,表里双解。

它怕你里头加这个，背微恶寒，时时 恶风，怕你认为是表证，表证吃白虎汤那 是不行的，所以在这里特别提出这一条， 伤寒，脉浮，脉浮它表未解嘛，发热又无 汗，其表不解者，就是这个情况，它是表 不解嘛，不可与白虎汤，总得渴饮水，它 内热有了，而且没有表证，这才可用白虎 加人参汤，不然的话不要妄用，它不是解 表，所以后世把石膏打入解表药，说它是 辛寒，给它加个辣，谁说石膏辣，它是甘 寒，它不辣，你要达到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那个事啊，所以特意出这条，就是让你注意， 它外边恶寒就是由于有热，恶风以致于背 微恶寒，也不是恶的厉害，没有表证。有 表证不能用它，还得先解表，以后你加石 膏可以，有石膏证也可以加入，比方用葛 根汤加石膏，或者是我们刚才讲的麻杏石 甘汤，越婢汤，有的是，大青龙，它是无 汗出而烦燥者，那个里头有解表药加石 膏，你不用解表药只是用白虎汤，那不行， 所以这个方证啊，⋯⋯一个方剂有它一定 的适应范围，就是说它的证候，换句话， 你到治病的时候，往往弄错了，这个治病 啊，治对了，要是这个病严重，好的面啊 不明显，但是见好，弄错了，立竿见影，马上就好，所以这个治病啊，兴对不兴错，错了就出大问题，你看头前讲的那 个⋯⋯，内有停饮，晕眩，那么这个病吃利尿药就好，你一误再误，弄的人痿废不 能行动，那都是当大夫的责任了，咱们再 讲三节⋯⋯四、五节就好办了，我们好做 总结，氢这个太阳篇都讲完，做个总结， 那么究竟这一篇它说些什么?

这一条是讲白虎汤的禁忌证和使用原那么。

“伤寒脉浮〞就是太阳的纲脉，“太阳之为病，脉浮〞，这个病在太阳。“发热无汗〞也是病在太阳，太阳伤寒就是发热无汗，“发热无汗〞里有没有“恶寒〞？也可以包括恶寒在内。为什么提“发热〞、不提“恶塞〞？因为错用白虎汤往往是由于有发热。发热了，是表热还是里热？是热结在里还是热郁于表？界限划不清，白虎汤就用之太早，在太阳的阶段就用了白虎汤。所以张仲景就是切中这样的一个弊病，在这里提出来了，“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者〞，太阳的表邪还没有解除，“不可与白虎汤〞，不可以给他白虎汤吃。

因为邪在表，风寒闭郁，阳气不宣，闭那么发热，这种发热非发汗而不解。白虎汤这个方子是一个重剂的凉药，在温病上叫辛凉重剂。如果邪在表而给他吃白虎汤，寒凉重剂就要郁遏阳气，导致脾胃虚寒，造成阳邪内陷之机，在表之邪就困郁、闭塞，不得外出，这个问题可就严重了。所以不要认为石膏这个药什么时候都可以用，张仲景说得很清楚，表不解的这种发热，脉还浮的，不能够用白虎汤。

什么时候可用？一定得“热结在里〞，热邪集结在里，表已经解了。“渴欲饮水，无表证者〞，“渴欲饮水〞一句话就是阳明的里热伤了津液，里热已成了。“无表证〞，没有发热恶寒的表证，脉也不浮，这时候才可以用白虎加人参汤。这很有意思，短短的几句话提醒我们，当医生的要注意啊，不要一发热就用石膏，卫分之热的时候不能用石膏，那个时候是阳气闭郁，应该发汗。

我就犯过这个错误，表邪不解就用了石膏了。旧社会我在大连当过职业医生。有一个患者是女性，姓周，发烧，是表不解的发热。我也没分风寒、风热，就给她开银翘散加石膏，吃了烧不退，这家对我还是挺信任的，过去看过病，都好了，这回还找我。再看一回吧，又一看，还感觉石膏用的劲小了，所以石膏剂量又加大，烧还是不退，还有点儿神昏谵语，这我就没有辙了。大连和山东是一海之隔，烟台有一位老大夫姓方，就请人家来了。人家就问了“你们没找当地医生看吗？〞说“找了，找刘渡舟看的〞，把药方拿出来看看吧。一看，老大夫直晃脑袋，说他用石膏用得太早了。所以叶天士为什么讲卫气营血？有道理的、有层次的。你在卫分的时候用气分药能好码？就冰伏了，像冰，把邪气伏在里了。这怎么办？现在邪气都闭郁到这样的程度了，发越不出来。这个老大夫有经验，说“你这样，你家里有没有养过鸡？找个公鸡〞。把公鸡找出来，拿个小刀把那个鸡冠给划开，拿个小碗接点儿鸡冠血，带点儿黄酒，把它摊开了，放点儿蜂蜜，热黄酒、蜂蜜、鸡血一和，给她喝下去，喝完以后，盖被出汗，就这么样了。盖了被，喝了鸡冠血，有黄酒，还有蜂蜜，这个人就出了汗，汗出以后前胸出了一大片白色像针尖大小的白瘾疹，不是白蓓，没有浆，烧退，病就好了。这事我都不知道，他的男人后来告诉我的。以后我看?本草纲目?，?本草纲目?有颜氏家传方治麻疹不出、豆疹不出有这么个方，就有鸡冠血，就这个方。

从那以后我用石膏就非常地谨慎了。不要一开方就把石膏用上去了，得分在什么阶段。再学习?伤寒论?张仲景这一句话“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤〞，就感觉非常亲切。所以为什么?伤寒论?有法有方。岳美中岳老说?伤寒论?有法有方，“法〞是什么？这些地方就叫“法〞。什么叫“可〞？什么叫“不可〞？给你分析出来两方面的问题，就有法了，就有所遵从了。