第45条

前面介绍如果太阳证,病在表的时候,被误下或自己吃坏肚子了以后,变成肠利是热利, 就是葛芩连汤;这里是太阳和少阳的合并病,被误下后,这种状况是「黄芩汤」;若呕者,黄芩 加半夏生姜汤主之;半夏生姜汤常常在用的,恶心的时候会用到,所以小柴胡汤最重要的就是 半夏。

前面介绍下利的方子有葛芩连汤、桂枝人参汤,葛芩连汤是热利用的,桂枝人参汤寒利用

的,现在又一方子「黄芩汤」,桂枝人参汤的下利下臭,白水很多,食物都没有消化,寒利的原 因是它并没有病毒,而是肠胃都没有蠕动了,所以东西就滑出来了,因此桂枝人参汤裹面加很 重的白朮去湿,干姜温肠;如果拉出来热利,大便很脓稠,肚子不痛,就是葛芩连汤,拉出来会 绞痛的,也是很热的就是黄芩汤,葛芩连汤和桂枝人参汤都没有腹痛现象,而且并不是真正的 病毒,真正病毒的下利、急性肠炎要靠黄芩汤;像「肠套迭」属于肠热证的可以用黄芩汤。

黄芩汤里面有芍药,葛芩连汤和桂枝人参汤都没有芍药,芍药是专门止腹痛的,所以当一 个人表证都没有,只是肚子很绞痛的下利,这时候用葛芩连汤、桂枝人参汤都没用,因为病毒 已经深入到肠子的血管里面去了,所以黄芩汤常常是用在急性肠炎的方子,不是一般的寒利 或热利,它是介在太阳和少阳中间,黄芩这药专门是在肠炎的时候一定要用的药,大黄泻上焦 头目的热、黄连去中焦的热、黄芩清小肠与大肠的热;所以胃热发炎会先想到大黄、黄连; 肠炎会想到黄芩;如果表面有恶心、呕吐还有腹痛,可以黄芩汤加半夏生姜,半夏是止呕去水 的,半夏有毒,所以用生姜去解半夏的毒,干姜也可以解半夏的毒,因为他拉水,水很多所以用 生姜,如果是寒利就改用干姜。

黄芩汤方

黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两 大枣十二枚劈

右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚劈

半夏半升 生姜一两半(一本作三两) 右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。

水一斗约十碗水,黄芩三钱,芍药二钱,炙甘草二钱,红枣十二枚,半夏五钱,生姜二三片,温 服一升,日再服,夜一服,白天服,晚上服,半夜起来再服,下利、肠胃科的药大多是六小时吃一 次,吃药时间到了,半夜也要叫起来吃,二十四小时连续,三碗吃下去大概就好了。

热利如果有兼有一点表证,或纯热利没有表证也没有腹痛,用葛芩连汤;如果热利而且兼 有小腹痛,用黄芩汤;如果热利有小腹痛兼有呕吐,用黄芩加半夏生姜汤。

这里的芍药是用来止腹痛的,之前讲过芍药也是补阴的药,可以活静脉的血来治疗静脉 瘤与静脉曲张;经方里面有胸满就不用白芍、改用枳实,所以一般在治疗心脏病的时候,也不 用到白芍。

太阳与少阳合病者，那么就指有太阳 病的证候，这个太阳病的证候也不过是脉 浮，发热而已。它并不恶寒，要真正有恶 寒啊，那还是要用葛根汤，它说有，那么 所谓少阳病呢，当然有口苦咽干这类情况，那么这两种病同时发作者，谓之合病， 合病与并病的差异啊就在这么一点，先有太阳病而后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这个叫做并病，前一个病并到后 面这个病而发病，这个合病呢既有太阳病 的证候，又有少阳病的证候，叫同时发作， 这个不是相传，叫合病，那么这种合病， 自下利者，可与黄芩汤，那么这个证候呢， 总而言之有热，太阳少阳都是一个阳热的 证候，就是既有表热，又有半表半里之热， 它是这种情况，但是太阳病决不明显，要 是明显的，虽然有自下利，它也要用葛根 汤，要么用葛根汤来加，所以这个我们必 须分清了，刚才在那个协热利里讲了，它 那个也是表里不解，这个也是表里不解， 可是这个是太阳从少阳说的，有些口苦， 有热象，半表半里也有热象，也有表热的情况，但它不是纯粹表证，要是纯粹表证，得先解表，那么要用葛根汤，那么这个黄 芩汤，这个下利，也治热利，这种热利就 是痢疾了，没有明显的表证，但是有发热， 口苦，这一类的啊也给起名叫太阳与少阳 合病，一发作就这样，那么这个情况有用 黄芩汤的机会，这个黄芩汤啊，它下利， 腹痛，它有芍药啊，那么这个它以黄芩为 主药，它也是祛热的，烦燥腹痛而下利者， 可以这种方剂，我们现在用的白头翁汤， 它那个比这个更凶，它这个排泄物感觉烫 呀，那你吃黄芩汤就不如吃白头翁汤了， 那个后头要讲到，到厥阴篇就讲到，这个 以腹痛为主，腹痛有些烦，这种痢疾，可 以用黄芩汤，有热，如果要是有呕，还要加半夏、生姜，就是小半夏汤，加小半夏汤，就是止呕，那么黄芩汤就是黄芩、芍 药、甘草和大枣，那么芍药甘草汤就治肚 子痛，黄芩就是去热，解烦，大枣是安中 的药，也治肚子疼，所以这个药治肚子疼， 热利腹痛，但是要是下重，里急后重的样 子，这个不行，起码要加大黄，那就⋯⋯ 白头翁加大黄，黄芩加半夏生姜呢，就是 上边黄芩汤加上治呕吐的半夏再加生姜。 再讲一节。

黄芩汤方：

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。假设呕者，加半夏半升，生姜三两。

这一条讲太少合病下利的证治。

     “太阳与少阳合病〞，同时发病，既有太阳的病症，也有少阳的病症。“合病两三经同病，并病传归并一经。二阳合病满喘发，自利葛根呕半同。太少利芩呕加半，明少弦负顺长生，滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨，口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸，遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。二阳并病汗不彻，面赤怫郁大青龙，表罢潮热手足汗，便难谵语大承攻。太少头项痛眩冒，心下痞硬如结胸，禁汗吐下惟宜刺，谵惊不食利多凶。〞，两三经病同时出现，不分先后次第，这样就叫合病。在合病的根底之上，还有一个特点是“自下利者〞。“自下利〞就是未经过泻下自己就有下利。这是个什么道理啊？太阳和少阳合病出现下利的特点，反映了少阳之热已逼入里，逼入肠胃。下利是个里证，这个里证见于太阳、少阳合病的根底之上，所以是少阳的热邪逼迫肠胃。在这样的情况下，如果按照太阳治，给他发汗，就不对，因为已经出现少阳病，少阳是禁汗的。如果用泻下之法，也不对，因为少阳是禁下的。汗下皆非所宜，都不可用。

目前的情况是少阳之热逼迫于肠胃而作下利，所以就要用清法，得先清少阳之热，使少阳这个热邪一解，下利就自止了。少阳之热去了，肠胃之热就解了。肠胃之热一解了，下利就解除了。下利一止，少阳的热邪就减轻了，少阳的热势一减轻，少阳的枢机也就因之而利，太阳之邪因而得解。所以这是一个清少阳之热，助少阳之枢，使太阳之表自然而解的一个治疗方法。所以要给他吃黄芩汤，清少阳之热。

“假设呕者〞，如果这个人胃气上逆，或夹有痰饮而作呕，“与黄芩汤〞，再加上半夏、生姜和胃降逆以治呕。这个意思和葛根汤“二阳合病，必自下利，葛根汤主之，假设呕者〞，也可以加半夏，意思一样。

黄芩汤由黄芩、甘草、芍药、大枣组成，“枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟〞，治少阳热邪下利。太阳阳明合病下利，用葛根汤，少阳阳明下利用大承气汤，这个用黄芩汤。黄芩是苦寒之药，清肝胆之热。芍药能够养肝胆之阴，能于土中伐木，在脾胃当中伐肝胆木气的横逆，还能够治疗腹痛，因为下利往往有点儿肚子疼。黄芩清肝胆之热，芍药平肝木而和阴，因为是热邪之利，所以这两个药为主。大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚。如果呕逆，胃气上逆而夹饮邪，加半夏、生姜蠲饮以治呕。后世有一个方子叫芍药汤，“芍药滞下便脓血〞，实际上就是从黄芩汤开展而来的。一个清热，一个平肝养阴，治腹中疼痛。黄芩汤是清肝胆之热，治肝胆热性下利。下利和一般的腹泻就不同，因为它是热性下利，所以下利黏腻，肚子疼，有些像痢疾。