第46条

肠子发炎的时候用黄芩汤,胸膈发炎的靠黄连汤,除了生姜泻心汤以外,黄连汤过去抗 战时大多用来治疗「霍乱」的,为何胸中有热?病人呈现的症状是上热下寒,病人吐很多,胃裹 面的虚热往上走,胸隔里面有很多水、湿,胃热往上走的时候,碰到水、湿会变成痰,因为热在 上面把水、湿烤得很黏稠,就变成痰了,因为胸膈的热邪在烧,东西吃下去就吐,看舌苔黄黄的, 喝水又吐掉,因为肠胃有很多病毒在里面,所以一直在下利,吃什么拉什么,看到病人是上面 燥热的,下面是寒的,黄连汤就是专门用在这种状况。

不管病人是纯热、表实里虚、裹实表虚、上热下寒、上寒下热,处方的时候去寒的药要 开,去热的药也要开,煮在一起。

黄连汤方

黄连三两 甘草三两炙 干姜二两 桂枝三两 人参三两 半夏半升洗 大枣十二枚劈

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,旦三服,夜二服。

甘草、干姜、人参、大枣,上吐下泄的时候,这四味药一定要在里面,胸满、胸口燥满、 恶心、吐的时候一定把白芍拿掉,用桂枝把胸阳往下降,半夏止呕,黄连消炎,上焦的热靠黄连 去掉,肠胃里面的寒靠炙甘草、干姜,炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜汤,能够让 肠子蠕动起来,上焦的热靠黄连、半夏,桂枝把上面的虚热往下导,人参、大枣就是来补充因 为吐下所丧失的津液。当胃热有吐血的时候,我们就不用桂枝;但是胃炎而胃痛的时候,桂枝 还是可以配合黄连使用。

温服一升,日三服,夜二服,白天吃三次,晚上吃二次,连续的吃,大约一天二十四小时就 好了。

霍乱的时候,针「委中穴」、「外关穴」,内服「黄连汤」,针加药,大约二天就好了。

胸中有热，那么就有热邪了，而胃中有邪气，这个邪气指的水饮，热邪与水气 相互激动，所以它腹中痛，就是里头这个水饮为热所激动，它腹中痛，而且欲呕吐， 胃要不停水它不吐的，一般吐呀都是胃中 停水的时候多，但是没有热的刺激还好 些，要有热非吐不可，咱们讲小柴胡汤， 邪高痛下，故使呕也，它有热邪，他激动 水，它更容易呕吐，黄连汤主之，这个黄 连与黄芩，黄连有治肚子痛的作用，黄芩 没有，上面黄芩汤所以治腹痛，他有芍药 大枣的关系，那么这个治腹痛与黄连有关 系，同时治胸中烦热呀，也比黄芩好，这 个凡是在临床上用三个泻心汤，人颜面潮 红呀，大致黄连用的多，黄芩也有这种情 况，但不如黄连更明显，所以这个方以黄 连为主，特别提出心中有热。咱们那么黄连上清丸呀，清上边的热，这个热往上边涌，所以颜面潮红呀，胸中也特别叫烦热， 那么另外要还没水，它不会呕吐的，它如 果激动水，下面腹痛，这个药也治痢疾， 也治下利，同时热来上头，寒饮也往上走， 那么也容易呕吐的，这个方子与头前讲的 泻心汤差不多。也有干姜、甘草、人参、 半夏、大枣，与头前讲的甘草泻心汤差不 多的，不过没有黄，又加了个桂枝，这个 桂枝治往上冲，他觉得胸中有热，也有往 上冲，往上冲就得用桂枝镇冲气而降逆， 所以给桂。这里没说到下利，他说呕吐， 冲逆的太凶，就是上而不下，没有到下利， 但是这个方子也治下利，如果要下利，同 时有呕吐，上边烦热得厉害，这个方子就可用。头前那个泻心汤黄连量非常轻，一两，另有黄芩三两。这个里头是黄连加重 了，他把黄芩去了。那么也就是上边烦热 的厉害，同时有气上冲的这种甘草泻心汤 证，可以用这个方子，它所不同的，那个 没有桂枝，没有气上冲得那么凶，这个气 上冲的厉害，同时那个黄连少，它烦的比 较轻，在甘草泻汤、生姜泻心汤、半夏泻 心汤都没有提到胸中有热，有热就烦，那 个烦较轻，那么这个也有心下痞硬，有人 参啊，你看看，它也有这个，不过在这没 提，因为头前这个方剂很多了，你自己可 以参考了，所以这个方子的应用与甘草泻 心汤，心下痞硬，腹中雷鸣，这个也可以 有腹中雷鸣，也有干姜半夏，也去水，所不同的，它是治革草泻心汤证气上冲而烦热甚者就行了，所以这个方剂连我们的那 个甘草泻心汤、生姜泻心汤，半夏泻心汤 是大同小异，也是呕吐，也是下痢，那么 这个它是以寒为甚，它后面这个方后语有 些错了，右七味，以水一斗，煮取六升， 去滓，温服，这个错了，它这个小柴胡汤 与这个几个泻心全是煮取六升的，它去滓 还要煎，取三升温服一升，日三服，它应 该这样，所以它这个去滓温服，昼三夜二， 这是错了，这个应该改为再煮取三升，温 服一升，日三服，这就对了，但是这个说 法决不是他的说法，它与前后不一致，大 概玉函经就是这样的，再煮取三升，温服 一升，日三服这个可以把它改了，咱们今天就讲到这，回去你们也看一看，把这个太阳病啊三章合到一起，下一次呀，咱们 做个总结，做总结第一个主要的，我们要 把他的书排开，看看他的方法方式是什 么。对于太阳病在他这个书上怎么讲的， 我们应该怎样认识，那么它哪一些是治太 阳病的，哪一些不是治太阳病的，它这全 书的精神，太阳病讲的特别的多，比如方 才我说的，它讲的是表证，这个病是转瞬 万变，它不老在表，它也要传半表半里， 也要传里，它本来是讲的阳证，它也可以 转化为阴证，尤其经过治疗，所以仲景这 一篇，这些关系，他都讲到这一篇了，不 是说这里所讲的全是太阳病，它讲太阳病 近东西也有。你象太阳病依法当发汗，是发汗解表的方剂，者属于太阳病的范畴的，其它不是的，所以有些注家见这一篇 都是太阳病，他一扑救是的，他就拿出去 了，有的书都是这样的，把这个书改得乱 七八糟的，那么讲到这里头也可以吧，所 以表证与里证，表证与半表半里，无论是 证和治，这个规律法则，它都讲到太阳篇 了，在旁一篇就不再这么详细了，在这篇 里头讲的很多了，你象头前的合方啊，在 这里都讲了，后头就不讲了，你看方才讲 的桂枝人参汤，他也是合方，他就不提了， 它因为头前有，麻黄桂枝二越婢一汤，麻 黄桂枝各半汤呀，他那个合方的方法，合 方的形式都讲了，后头不讲了，不是以不讲就没有了，还有的是，你看书应该看懂了，所以他这个书呀。

黄连汤方：

黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

这一条是讲上热下寒，腹痛欲呕的证治。

这一条注意两个“有〞字，“胸中有热〞的“有〞，“胃中有邪气〞的“有〞。有者，就是原来就有的意思。“胸中有热〞是上热；“胃中有邪气〞是胃里、中焦有邪气。

什么邪气？这里指寒邪之气。就是上边有热，中焦还有寒，这样一个病理反映到证候上来，胃里有寒，所以肚子就疼痛；胸中有热，就是“欲呕吐者〞，总想着要呕吐，但是又吐不出来，所以加个“欲呕吐〞，这是上热而中寒。上热而中寒，这也是一个阴阳升降不利的关系。胸中之热不能下行，所以热在上而寒在中，但凡这样的寒热错杂之证都和阴阳的升降有关系。

这条的特点和脾胃升降不利的心下痞硬不同。不同点在什么地方？一个它没有心下痞，一个它有腹中痛、肚子疼。说明如果寒热之邪痞塞于心下，它就作痞、心下痞，心下痞我们就用泻心汤。如果热在上而寒在下肚子疼痛，寒凝于中，而不作痞的，不是塞于胸之下、腹之上的半上半下那个地方，它分开了，热就是在上边，寒就在腹中、下边。这样就是腹中痛，它虽然是不痞，它肚子一定要疼。为什么要疼？它有寒，为什么“欲呕吐〞？它上边有热。热只在上，而寒只在下，未构成一个交通痞塞的病机，就不作痞。痞证往住从条文上来看，由于误下，“病在阴而反下之，那么作痞也〞，误下伤了脾胃，总之，脾胃它得受伤，然后作心下痞。这是胸中有热，胃中有邪气，原来就有，不是说是由于误下，来路不同，所以张仲景加上两个“有〞字，有者是自身原有的，不是什么原因造成的。

这样怎么办？“黄连汤主之〞。我们在临床上看这个病，有大便腹泻的一面，这个条文上头没有写。“欲呕吐，腹中疼〞，也有时候大便不调，大便不好，就是说夹有腹泻，这个腹泻不是下利，不是痢疾，就是大便不调，一天拉个两三次。所以“热病于上，而欲呕吐，寒病于下，而腹中作痛〞，或者出现下利，是上热下寒，也属于阴阳升降的失调，但是没有形成心下痞，这是黄连汤证的一个特点。半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证都有心下痞。黄连泻心汤实际上就是半夏泻心汤，把黄芩减掉，再加上一味桂枝，同时黄连的剂量稍微大一点儿，和半夏泻心汤意思差不多。

虽然这个方子以黄连为名，叫黄连汤，但是从药味的组成来看，热药重于寒药。苦寒下降之药只有一个黄连，干姜、桂枝、半夏、人参、大枣、炙甘草这些都是辛温之药。这样来看，虽然是一个热上寒下之变，但是从治疗来看是侧重于温，温补的作用要强烈一些。泻心汤的芩连是并用的，以解寒热错杂之邪，黄连汤把黄芩去掉，又加上一个桂枝，所以通阳去寒的作用就要强烈一些，泻热的力量就少一点儿。大家可以有这样的意见了，那不用黄连行不行？不用黄连可不行。古人有一个方子叫连理汤，就是理中汤里加上黄连。连理汤和理中汤的作用完全不一样，比方腹痛下利，看着像有寒，用理中汤止不住，用理中汤加上黄连后，马上就见好了，也不腹泻了，吃了药就挺舒服。

为什么要加桂枝？干姜和桂枝，张仲景常配合在一起用，最典型的就是柴胡桂枝干姜汤。干姜是个守药，守而不行，补的力量很大。下利用干姜能补是守，桂枝能行，能温通，这两个药都是热性药，一个是守的，一个是行的，这一守一行，上下的寒热才能互相交通，这个意义就更好了。桂枝有温通的作用，温通上下，温通内外，同时它还有理气的作用。在临床的时候，上面想呕吐，下面还腹泻，寒热错杂的，黄连汤是一个很好的方子。