第47条

从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子,伤寒八九日,八九天了 应该傅少阳或阳明了,结果没有传经,风湿相搏身体烦疼,不能自转侧,滤过性病毒本来要进 入少阳或阳明的,结果被湿挡到了,所以风湿的人刚开始得到感冒的时候,全身关节很痛,不 能转身,又下呕,没有进入少阳,不渴,没有进入阳明,所以没有传经,可是也没排出去,病人的 脉浮虚而濇者,「浮」代表风、「濇」代表湿,濇的脉就像葱一样,压下去扁扁的中间空的,这 是脉证,肌肉关节很酸痛,很紧,翻个身都没有力气,病人还有表证,还兼了风湿,就用「桂枝附 子汤」;如果大便溏,大便稀稀黏黏的,代表湿,脾主湿,当湿很盛的时候,脾脏功能不好,脾主 运化,肠子蠕动仰赖脾脏,一旦脾湿过盛,湿就渗到肠子里面去了,结果大便出来就黏答答的, 同样的,开给病人去湿的药的时候,病人的大便就应该是黏答答的,小便自利者,「去桂枝加白 朮汤」主之。这种风湿关节炎,现在人如果体质素有中湿,在劳动以后,又吹冷气导致不能出 汗,就容易发生。

桂枝附子汤方

桂枝四两 附子二枚,去皮炮,破八片 生姜三两切 甘草二两炙 大枣十二枚劈

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

 桂枝附子去桂加白朮汤方

白朮四两 甘草二两炙 附子三枚炮 大枣十二枚劈 生姜三两

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初服其人身如痹,半日许,复服 之,三服尽,其人如冒状,勿怪;此以「附子」、「朮」并走皮内,逐水气未得除,故使之尔,法当加桂枝四两,此本一方二法也。

桂枝附子汤和去桂枝加白朮汤同样有生姜、炙甘草、大枣,其余的桂枝附子汤有桂枝和 附子,去桂枝加白朮汤有白朮和附子,桂枝附子汤是用在病人有伤寒表证兼有湿证的时候用, 所以他浑身关节痛,这时候用桂枝去风,靠附子去湿,附子行走速度很快;如果病人没有表证, 只是全身关节酸痛,没有浮脉,就没有表证,大便比较稀,小便很正常,就是湿往大肠走了,这 就是脾脏太湿了,肠子的黏液很多是从脾来的,湿很盛的时候,就顺着肠壁出来了,和小便没 关系,所以不管排尿系统,管肠就好了,这时候用白朮,因为白朮专门去脾湿的,如果这药没有 加附子的话,就光把脾脏的湿去掉了,不能去掉关节的湿,因为附子走表,附子把白朮带到四 肢关节,把四肢关节的湿去掉。

初服其人身如痹,刚开始服的时候,全身关节麻痹,因为附子走表,半日许,差不多十二 小时以后再吃一碗,其人如冒状,头有昏眩的现象,勿怪;此以「附子」、「朮」并走皮内,不用 生姜、甘草、大枣,光用附子、白朮就是「朮附汤」,

「朮附汤」发脓急救用的,把身体里面的脓疮发出来的,现在加生姜、甘草、大枣,就是 让它从脾脏到肌肉到关节,脾主四肢。顺着脾经走到关节里面把湿去掉,如果逐水气未得除, 故使之尔,因为水气还没有办法完全去,所以附子在皮肤上走的时候,慢慢吸收水气,病人会 头昏,当加桂枝四两,此本一方两法也,可以加桂枝,加不加都可以,这是一个处方、两个方法; 一般性的风湿就可以用这二个方子,有表证的用「桂枝附子汤」,没表证的用「白朮附子汤」。 第三个方子就是治疗「痛风」。

风湿也为在表之证，此病开始也类似 伤寒无汗，到八九日的时候，风湿相搏的 证侯才明显发作，所谓风湿，是病人平时 多湿，感冒风湿，两者相合就得风湿证， 即风湿关节炎，此不象太阳伤寒那样疼， 此疼的相当的重，故说身体疼烦，疼且烦， 以至于不能自转侧，一动就疼。一般急性 风湿关节炎是这样的。不呕，说明里面无停饮，不渴，说明里无热即是无少阳及阳

明证，这里说明伤寒八九日没有传入少阳 病，也没传里。脉浮虚而涩，虽浮，但按 之无力，谓之虚，应手有力谓之实，涩， 是与滑相对的，脉内血行不流利为涩，如 果上下流动滑利为滑，涩主血少，又虚， 血又少，故虽是有证，但陷于阴虚证(此 阴虚证是为虚证与阴证)，所以不只用桂 枝汤，而用桂枝附子汤，就是前面讲的桂 枝芍药汤加附子。附子这个药已讲过，起 亢奋作用，凡机能陈衰即可用此药恢复机 能，其次附子是温热药，去寒湿，《本经》 说:治结痹，治风湿拘挛，不得曲伸。所 以治风湿痛，不用附子的机会少，当然阳 性证不用它，阴性证必用。此方桂枝附子都加重。桂枝可通利关节，表证身疼痛都有桂枝的作用。关节疼呢，当然以桂枝汤 为主，由于阴虚去寒性的芍药，加附子治 关节疼。若其人大便硬，小便自利者。如 果此人因小便不利丧失津液，脉浮虚，血 虚津液也虚，大便应硬，这个为实证。此 书小便自利，就小便频数，由于小便频数 而造成大便硬，这不能发汗，不能用桂枝 汤，所以用上方去桂加白术汤主之。津液 虚为什么加白术利尿呢?白术现在用苍 术，古人不分，术与茯苓这类药，既可治 小便不利，也可治小便利，频数，小便自 利也治，尤其老年人，如果膀胱失收，小 便频数，可用附子配苓术这类药，如真武 汤等有效，金匮肾气丸等，由于机能陈衰，膀胱括约肌松弛，致尿频。因小便多而致大便，这时不能发汗。在金匮有唯小便数， 大便泻皆不可发汗。以发汗最丧失人的津 液。小便数津液亡失致大便硬，非治小便 不可，用附子术使小便恢复正常，使小便 不自利，大便也不硬了。同时附子术二味 配合可治湿解痹的，桂枝附子是桂枝、附 子、生姜、大枣、甘草五味药。本来有桂 枝去芍药加附子汤方枸，现又另立方名， 是分量不一样，桂枝四两，附子三枚，由 于治痹痛，桂枝附子需重用。附子在此就 除湿解痹解疼，桂枝去桂加白术汤，即上 方把桂枝去了，其它都一样，另加白术四 两。看看方后，上五味，以水六升，煮取 二升去滓，分温三服，初一服其人身如痹半日许复服之，三服都尽，一日把三付药都吃了，古人一回煮三付药，其人如冒状， 即感觉头沉，勿怪，即不要怕，是以附子 术并走皮内助水气未得出，故使然。这由 于附子术二药并走皮内，助水气，而水气 没出，攻冲头脑，感觉头冒。水气一除就 没有此情形了，法当加桂四两，依法应加 桂，因风湿在表，此本一方二法，此去桂 是根据病情不同了，这是一个方子，二个 方法，以大便硬小便自利，去桂也。桂枝 不但发汗也治小便不利，治气上冲。利小 便的药都有桂枝，没桂以的很少，如五苓 散、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤很多，桂枝 治气上冲，凡气上冲，都诱导小便向上， 不下行。所以用桂枝使小便往下走。所以桂枝必去，又因桂枝解表发汗，所以必去。此时主要的一方面去湿解痹，一方面治小 便自利而恢复大便硬。白术不但利小便， 还能治小便不利，如用酸枣仁也治失，也 治多眠。有人说生枣仁治多眠，熟枣仁治 失眠，其实不是那事，我用生枣仁也治失 眠，也治多眠，只是病人因为虚而造成的 用之皆可。术与苓也是一样的，看你如何 配伍，如配桂枝则利尿，配附子也利尿， 但机能的陈衰，也影响到小便自利，故亦 治小便利，如肾气丸在金匮里面就有，所 以女人有肾下垂使输尿管扭转或拆叠，尿 入膀胱受障碍，可致小便不利，用八味肾 气丸可以治就是附子的作用，能恢复肌张 力，使下垂的脏器恢复正常的位置上来，所以输尿管正常，小便必利。所以中医辨证必须辨寒热虚实，真正虚证的小便不 利，用它行，否则有害无益。所以不能说 拿哪个方治小便不利，哪个治自利等，要 辨虚实，与脉与证皆有关。在此脉浮虚而 数，他是一个阴证的虚证。我在用此方的 时候有变化，桂枝汤治这种病是非常好 的，我就把这二个方混合用，就是用整个 桂枝汤就是。不是这样的虚衰，桂枝汤整 个用是可以的，然后加附术。这个治一般 的关节炎相当好使，我经常这样用，就是 桂枝汤原方加附子苍术，这里说其人如冒 状，这这个附子这个药有个反应，要大量 用就有眩冒的，不断冒而且晕，甚至象喝 醉酒样，还想吐，这都是过量了，我们用此药开始不要大量用，逐渐加量没事的，开始用三四钱、四五钱都没问题的。附子 中毒得用到几两，大概七两，可药死人。 少用没关系的。桂枝也可以加量，疼的厉 害，也可给四两。这个在风湿、类风湿都 有用的机会，以至于骨刺类的病，即骨质 增生，脊椎，颈椎等，但如果是偏侧痛， 尤其骨质增生的有压迫神经，不是整个 疼，哪一方着重，哪一方就疼的厉害，这 时要加大黄，后来要学的大黄附子泻心汤 治疗一侧痛。古人通过临床所下的结论， 每每都有效。大概骨质增生这类病，都是 一侧痛的多，加大黄不要太多，一般六克 即可，最多加十克。这个很好使。骨刺我 也治多了。就用桂枝汤加术附加大黄。当然痹也不只是这个方子，但以这为多。有一次开会用桂枝汤加术附做一个定方治关节痛，很有效。