第48条

掣痛,痛得很厉害,抽筋的痛,不得屈伸,弯都会痛,近之则痛剧,碰到都会痛,汗出,病人 痛得一直流汗,短气,小便不利,恶风不欲去衣被、或身微肿者,「甘草附于汤」主之。

甘草附子汤方

甘草二两炙 附子二枚,炮 去皮,破 白朮二两 桂枝四两

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,汗 止,复烦者,服五合;恐一升多者,宜服六七合为始。

桂枝重用,譬如桂枝四钱,其它全部都用二钱,桂枝去风,白朮去湿,靠附子带到皮肤表 面去,光这三味的时候,跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强,湿比较慢,所以如果没 有加甘草,风去了,湿还留在关节里面,所以桂枝四,炙甘草二,附子二,白朮二,如果是胖子桂 枝可以用到六钱。

为什么会有风湿相搏?脾主四肢、主肌肉,脾脏运转不是很好的时候,湿会停下来,如果湿停在上焦,当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候,又刚好下利。就变成结胸了,因为工作环境 的关系,湿停在不同的地方,有的人湿停在肌肉,有的人湿停在关节,虽然看起来表面有红肿, 其实里面是寒湿。

膝盖风湿,下针「膝五针」,扎完针后摸摸脉,如果没有表证就是「白朮附子汤」,如果 是痛风,风吹得很难过,不可以碰,用衣服盖着比较好,整个红肿的,这是标准的痛风,扎针「开 四关」、「合谷」、「太冲」、「大杼」,骨会大杼,「脾俞」脾主四肢主肌肉,「肾俞」把湿从小 便利出来,「曲池」、「膝五针」,全身差不多都好了,再开「甘草附子汤」吃。

东洞翁本方定义曰:治骨节烦疼,不得屈伸、上冲,汗出,恶寒,小便不利者。日三服,一 天吃三次,初服得微汗则解,刚开始服的时候,会得微汗,一层黏黏的汗,那是湿不是好的津液, 恐一升多者,可以分五六次吃,二小时吃一次,或三小时吃一次,看病况而定。

这个比上面那个痛还厉害，骨节疼烦，掣痛，是一种牵引痛，疼的厉害，且不能曲伸，近之则痛剧。汗出短气，自汗 出，短气里边有停饮，里有停饮压迫胃就 短气，这是金匮说的，心下有停水，厉害 了心悸，微者短气，短气都是胃有水，小 便不利，胃?就有小便不利，水不下行。此不但外面有湿，里面也有停饮，所以非用桂枝不可，气冲的厉害，往上，故水也 不往下走。恶风，不欲去衣，前者讲了虽 外有热，不欲去衣，此寒在骨也。此正是 阴虚证，阴证则恶寒的厉害，这些都是属 少阴病类的。有表证，也有桂枝甘草，由 于如此恶寒恶风，故加附子。甘草附子汤 主之，就是桂枝甘草加附术，桂枝汤加附 术，桂枝甘草加附术，桂枝去芍芍加附术， 这些都在治关节痛进常用的疼的厉害，气 冲的明显，用这个方子，桂枝甘草汤前面 讲过了，也解表，右四味，以水六升煮取 三升，去滓，温服一升，日三服，初服得 微汗则解，因有桂枝是要发汗的，能食， 汗止，复烦者，将服五合，能食，也不出汗了，还烦，再吃五合，恐一升多者，宜 服六七合为始，开始的时候用一升太重，可服六七合，逐渐增加。这个方子也比较 常用。如果临床风湿，且气冲的厉害，小 便不利，用此方比较好。以上三段都是讲 的风湿类的病，古人叫风湿相搏，又有外 感，同时又有湿痹，古人叫它风湿相搏证。