第1条

什么叫做「太阳阳明」?这个阳明病是从太阳转过来的,病人原来是太阳病,桂枝汤或麻 黄汤或葛根汤,吃太过了,津液发散太多,肠胃里面的津液没了,大便干在里面,就叫做「太阳 阳明」。什么叫做「正阳阳明」?胃家实是也,本来就是大便堵在肠子里的,伤寒论中要把胃当 作肠来看,胃肠子都是阳明。经上面的「少阳经」,腑上面指「三焦」和「胆」,「三焦」是 水道出焉,水道的系统,所以如果水利太多了,「三焦」油网有问题的时候,也会造成胃中燥实, 利小便,胃中燥实,大便难是也,就叫做「少阳阳明」。

为什么靠药下去,能把肠胃里面的津液,顺着三焦油网到皮肤表面上变成汗出来?就是 靠刺激脾脏,所以桂枝汤下去了以后,就是靠桂枝和白芍,然后生姜、甘草、大枣把肠胃的津 液补足,如果药开得不对,津液伤得太多了以后,脾脏的运动功能就缓下来了,脾脏的血就没 办法正常的跑到胃的下方,胃的蠕动功能就渐渐缓下来,食物就慢慢掉下去了,食物掉下来不 是因为消化磨碎下来的,食物若堵在肠子里面,大便出来就像六味地黄丸一样,像羊大便一样, 所以「脾约」就是脾脏因为发汗发太过,脾脏的功能受到约束。

头一节讲太阳病转属阳明病，就是由 表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存 在，也是太阳阳明并病，少阳阳明也就是 说的 是少阳阳明并病，病由少阳传入里而 并发阳明病。此书在此特设问答解释这个问题。

阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少 阳阳明者，还有正阳阳明。太阳阳明者脾 约是也，什么为脾约呢?这是个病名，后 面有。古人这样看他，胃消化之后，脾为 胃行津液，对气的形成，认为气出上焦， 饮食入胃，营养成分，是胃与肠子的作用， 古人只看胃，消化成熟的东西，经血管吸 收了，古人叫血液，其精者，色赤者为血，这是内经的话。那么气的形成，必须到肺，

受之于天，天是指天气说的。水谷化合物 再吸收天的气，在肺处吸收，古人不明白 胃消化完了，怎么到肺上了，现在我们知 道。古人认为是脾的作用，能吸收，送到 肺上去，所以说脾为胃行津液，营养成分 加空气的氧气，脾为胃输送津液到肺，这 时才能与天气接触。怎么叫脾约呢?是胃 中燥，没有津液可以运输，脾受了制约了， 就是指胃中干，大便结。这就是脾约了， 脾没有津液可行了，受制约了，这种症状， 古人叫脾约证，也是大便不通，但不是热 造成的。

为什么太阳阳明叫脾约呢?太阳病 是以发汗为原则，由于发汗而亡失津液， 大便硬叫脾约，也是里实，属阳明病。这 种阳明病由太阳转属阳明，但太阳病没 罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说 脾约是也。

正阳阳明者，专就阳明病来看，没有 太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是胃家实是也。所谓胃家实就是病邪充斥

于胃，叫胃家实，这是根据义上来理解， 胃家实也是有证候的，就胃的部位按之 满，拒按，按之痛，都为胃家实的一种证 候，也是胃家实的主证了，专就胃家实来 讲，就是正阳阳明，即没有表证及半表半 里证。

少阳阳明者，由少阳转属阳明的，少 阳病不能发汗，由于少阳病误发其汗，或 者利小便等误治后，胃中燥烦实，胃中燥， 人就烦，所以烦也是阳明病的证候，同时 里头也硬，也实，大便也不通，此为少阳 阳明。

这三条论述了阳明病的病因、病理和脉证。

阳明病是里证，主要表现为大便秘结。突出这个问题，阳明是里证、实证，反映里实证的具体病症就是大便拉不下来。这是总的问题，又分为不同的程度，并与其成因有关。因此，这一条就解决了三个问题，第一个是阳明病大便解不下来了，第二个是有不同的程度，虽然不下来了，它程度不同。第三个问题是它还有不同的来路，“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明〞。

“太阳阳明者，脾约是也〞。第一个问题讲脾约，就是太阳的表证，阳明就是大便下不来，就在太阳病头痛、发热恶寒的时候，这个人已经形成了大便秘结了。这个管它叫什么病？张仲景说这是太阳阳明，为什么在太阳的时候就出现阳明？脾约是也，因为这个人有脾约病。脾约是个证候名，张仲景对于五脏都有个病，脾叫脾约，肾有肾着，肝叫肝着，肺有肺痈肺痿，只有心脏，没有个名，其他都有名。

什么叫脾约？就是胃里素燥，胃的燥热太盛，脾阴受了约束，就被胃的强大的燥热所约束。脾约的约，有两个意思，一个当约束讲；一个当节约讲，我们现在所说的节约，就是不要浪费、要节约。脾与胃是相表里的，阳明属于阳，脾属于太阴，现在胃的燥热素盛，所以脾的阴分，脾为胃行津液的那个津液，就被胃的燥热所约束，同时也被胃的燥热所逼迫，所以这个人就津液不能还于胃中，肠胃就枯燥。第二个就是肠胃的燥热逼迫津液下渗，这个人的小便反多，这时候小便反倒尿的多了。形成了枯燥的就枯燥，津液的偏渗更偏渗，大便越解不下来，小便反倒越多，这就是人身上的阴阳不能调和了。阴阳自和者必自愈啊，现在阴阳两个对立了，这就叫脾约。

表现在病症上就是大便经常枯燥，按现在的话就是习惯性便秘。这个人解大便相当困难，五六天才解一次大便，解大便时出一身汗，很不容易，费很大劲，解出来的大便都是粒比拟小、还挺硬的一些粪便，屎小而硬。硬到什么程度？我们伤寒教研组有个韩老师，他说这事我看见过，他小时候玩啊，有一个街坊老年人好大便秘结，一个蛋一个蛋的，还挺黑的，他就拿个东西捅，扎不动，坚硬。为什么？就是大便被燥热所炼、所焦灼，里没有津液所以枯燥。这个问题是原来就有的脾约病，他又感冒了，得了太阳病，发烧，阳气和津液都受点儿影响，所以脾约病就要加重了。

“正阳阳明者，胃家实是也。〞正阳阳明就是阳明的阳明，什么叫做阳明的阳明？这个病不是太阳的脾约，也不是由于少阳的发汗利小便引起的，是由阳明的本身构成的胃家实，所以叫正阳阳明，这个正字就排除了太阳阳明和少阳阳明。所以这个正阳阳明就有两个，一个是成无己的注解，邪至阳明经，传至阳明腑，谓之正阳阳明，由本经之邪传到本经之腑。另外，也有的人胃里燥，或者由于吃了些东西，有些宿食化热成燥。由经入腑也好，或者腑里就有燥热也好，但凡没有和太阳、少阳这样的一个传经关系，都管叫做正阳阳明。正阳的阳明，胃家实是也，它的病理变化就是胃家实。什么叫做胃家实？里实证有不同的程度，脾约是一个，底下大便难是一个，胃家实比脾约、大便难都要严重。燥屎已成，大便成硬，是一个大承气汤的主证，叫做胃家实。下边咱们再讲，因为下面还有“阳明之为病，胃家实是也。〞

“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥〞，“烦实〞这两个字不要了，是多余的字。“胃中燥，大便难是也〞。少阳阳明就是由少阳病而构成的阳明病，怎么构成的？就是胃中燥，少阳病应当用小柴胡汤和解，误用发汗利小便以后伤了津液，胃里就枯燥了。胃里一枯燥，大便就困难了，解下困难，那么就也构成了阳明病。