第4条

阳明病,外证是什么样子?身热,汗自出,身体发壮热,汗一直流出来,津液一直在丧失, 不恶寒,反恶热,阳明无寒证,全是热证,有寒证的时候一定是在「太阳」和「阳明」之间,为 什么汗一直流出来?因为胃太热了,胃的津液一直在丧失中。

阳明病但热不实也有，如白虎汤，也 是热结于里，但不实，刚才说的心下满硬，按之痛，这都是胃家实的主证，要是只热

不实就没有这种主证，故又提出一个外 证，即里有热也现于外，身热汗自出，阳 明病的热，是身热，从里往外热，不象太 阳病，太阳病是翕翕发热，热在身上合而 不开，就是热在身上笼罩似的，翕翕就是 合而不开的意思，合羽之为翕嘛。阳明病 外面用手摸滚烫，汗自出，热由里头出来， 蒸腾人的组织的水分而出汗，所以蒸蒸发 作，形容阳明病发热，就象拿锅蒸东西。 外也烫，同时也有蒸热汗出。

“不恶寒，反恶热也”太阳病为发热 恶寒，阳明病，不恶寒，反恶热，这与前 面讲的温病是一样的，虽没说渴，当然也 就渴，热在里，刺激特别凶，比太阳病热 的多，这种热的势力比较强烈，恶寒反受 到抑制了，可以参考巴浦洛夫学说就知道 了，这种人对刺激的反应，对受到过于兴 奋的刺激后，就对其他的刺激就受到抑 制，巴浦洛夫有很多的试验，阳明病身热 也必然会带到外头冷，但由于强烈的热刺激，这个冷感觉受到抑制。这说明，在临 床上，遇到胃家实是阳明病，如没有胃家 实证的明显证候，而有身热汗自出，不恶 寒，反恶热，也为阳明病。这个阳明病共 用二个特点。前面太阳病脉浮头项强痛而 畏寒，一个特点。它在表，没有其它的东 西。阳明病有二种，只热不实，只能就外证看。所以在临床上胃家实当然是阳明 病，如果没有胃家实的证候，有外证，也 可确认为阳明病。

这一条是讲阳明病的外在表现，以区别于太阳病。

既然形成内实，不更衣、大便难了，它反映于外的那个外证是什么样子？答曰：一个是身热，叫身热而不是发热。里燥热成实，因为阳明气是最旺的，正邪斗争有力，燥热之气由里透外，所以身上才有热。这个热叫蒸蒸而热。蒸就像做饭、做馒头，开了锅了，底下锅里的热气上来以后，热气腾腾的样子。热叫蒸蒸而热，由里向外而有力。

在临床上用手摸一摸，怎么知道叫蒸蒸而热？怎么叫浙淅发热？都是发烧，太阳病的发热是浙淅发热，用手一摸，烫手，刚一用手摸皮肤，他很热，等时间稍微长了，就感觉这个热缺乏道了。阳明病的蒸蒸而热，用手摸皮肤、摸胸腹，手掌底下怦怦然而热，热劲很大，时间越长，感觉热的程度越严重。这样的一种强烈之热，由里往外来，人身上的体液、阴分就难免随之而出。

这样强大的热气，从里向外，所以人身上的体液就要出来了，就汗自出了，濈濈汗出，汗出也比拟多。汗出既是热邪的蒸腾逼迫的，也是一个汗出散热的自卫的生理的本能。这两者兼而有之，热邪那么盛，从里向外逼迫着汗热出，阳明病的规律就是多多地出汗。另外，也要看到人里热这么厉害，大便不通了，再不出点儿汗不就憋死了吗？

所以他也出一点儿汗，也多多少少散一散里热。

底下的这两点就是鉴别诊断了，“不恶寒，反恶热也。〞阳明病的汗出是里热的汗出，和太阳中风营弱卫强的汗出是不一样的，那个汗出出的少，是微微的汗出，皮肤潮润而已，这是汗出濈濈，同时太阳中风要有恶寒恶风啊，而阳明病的蒸蒸而热，濈濈汗出而不恶寒，反恶热。为什么，燥热的实证，越清凉觉得越好。从外证来看，蒸蒸而热，濈濈汗出，汗出就伤津液。这时候里已实了，肠胃已经成燥矢了。这文章写得很好，一环扣一环，这个要记住。有人学阳明病，就记住痞、满、燥、结、实，转矢气，这方面下的工夫挺大，都能背下来。一问阳明病的外证是什么啊？呦，阳明病还有外证，阳明病是里证啊，没有外证，这就不行了，这一条主要的忘了。所以这个一定要记住了。里证反映于外的就叫外证，它不是表证，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。