第13条

如果胃里面不能蠕动了,食物堵在里面,不能吃东西了,小便不利,为什么?因为肠 胃不蠕动,胃火太小了,水喝下去都不能气化,水都停在裹面、东西下不来,水下不去,运化的 功能不好,小便也不能正常了,手足濈濈然汗出,手脚汗出,手脚汗出代表胃虚掉了,固瘕,固 瘕就是顽固的下利,这肠胃都没有蠕动,为什么会拉出来?因为食物烂掉慢慢的流出来,实际 上是因为胃没有蠕动,但是胃没有蠕动并不代表胃里面没有津液,遇到这种情形的时候,病人 准备变成长久的下利,所以如果这人只有手脚有汗,其它没有汗,肠胃很虚,胃气不足才会有 这现象,这人必大便初鞕后溏,刚开始大便很硬,后来就溏泻下来了,里面没有办法消化,食物 就腐烂掉了,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也,因为胃里面太寒了,不会蠕动了。喝进去的 水和吃的五谷杂粮混在一起,喝的水没办法气化,吃的食物又没完全消化,水和谷就一起从大 便出来。所以遇到这种长年下利,大便又没有什么味道就是「胃寒」。这种情形,我们可以用 到甘草干姜汤或者是吴茱萸汤,依照症状来决定。

阳明病若中寒者，不能食，小便不利， 水就停在上面，所以不能食，手足戢然汗 出，阳明病法多汗，如果手脚也不断出汗，那大便就硬，后果?有讲的大承气汤有这 个。大便硬，又因尿不利，水谷不别，此 欲作痼瘕，痼是坚固，瘕是时聚时散，谓 之瘕，也就指大便有硬块，但前头硬后面 还是稀的，也是初硬后溏，以胃中冷，胃中冷不是畏寒，胃中有冷饮，小便不利， 本来应大便干，有水在里头，所以先硬后 溏，水谷不别，水要走大便，大便虽干， 加上水呢，成痼瘕之便了。可见头前的名 中寒，是停水，不爱吃东西。

这一条具体联系一个病讲中寒。

这是个什么病？张仲景自己说是“胃中冷〞，冷就是寒。由于胃中有寒，阳气就虚，所以水谷就不别了，结果小便就不利，大便就初硬后溏，二便就失调了。阳明病中寒就不能食，因为阴寒邪气伤中了胃阳，胃阳受伤，腐熟水谷无权。

为什么还手足濈然汗出？阳明燥热逼迫津液外渗，才有手足濈然汗出，现在这人是中寒，“胃中冷〞，水谷不腐别，为什么还手足濈然汗出？这一条很重要，如果分析不清，就会导致下边的第205条“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕〞，也分析不清，容易把虚寒证当成燥热证来治。“胃中冷〞的手足濈然汗出，和阳明病的手足濈然汗出是不同的，阳明病的手足濈然汗出啊，一般汗都是热的，胃中寒的手足濈然汗出一般是凉汗。手足濈然汗出，其汗必冷，此乃胃寒而阳气不固之象。这个出汗是指阳虚不固之汗，和阳热蒸腾之汗，有本质的不同。一个是热实，一个是虚寒。

这样一来，胃已经有寒了，水谷就不别，应走小便的不走了，应走大肠的也发生障碍了，所以二便发生改变，一是小便不利，二是大便溏泄，不成形。“初硬后溏〞。“初硬〞就是大便开始的那一段是硬的，后边是溏的。“初硬〞是现象，后边的“溏〞是本质。胃阳不振，胃阳不固，水寒内凝，一个方面小便不利，另一个方面大便初头发硬。这个“初硬〞不是燥热而是中焦的阳虚，水寒之邪内凝，津液不利，所以初头是硬的。“后溏〞正是肠虚有寒的反映。虚寒证往往有一点儿假的现象，像是有热、有燥，实际上不是。阳明病的大便燥结，那就不是个初头硬的问题了，那是燥屎六七枚啊，很硬的，像算盘子，一块一块的下不来。这个是将解大便的那一块很硬，有点儿困难，等着把那块解下来，后边都是稀的，都是不成形的溏便。这反映胃阳虚水谷不别，寒气凝结，津液利。

这个病，从古代医学上来看，“此欲作痼瘕〞。“痼〞就是巩固，“瘕〞“气聚也〞，这是古代的一种证候名，就是胃虚而有寒，寒气还要凝结，就要作痼瘕之证。这种痼瘕之证，很像大便的燥结，大便初头硬，也像阳明有燥热，手足濈濈汗出，实际是寒凝的问题。寒凝，阳虚不化，津液不守，所以手足濈濈汗出。不能够拿着“初头硬〞来代表一切，和阳明的燥屎那是不一样的，这是个假象，不是个本质的问题。本质的问题是在大便的溏泄。所以这个病还是胃中冷，水谷不别的古代的所谓的寒气凝结的痼瘕之证。有似于阳明的燥热，实际上不是的。

胃中虚寒，水谷不别，颇类似于阳明的燥实证。有濈濈汗出，大便还初头硬。意在言外，肚子还有点儿胀、还有点儿疼。因为它有痼瘕，瘕者，气有凝聚。但是这都是虚寒的，不是燥热的。这样来加以鉴别，如果将这个病错误地认识为是阳明的实证，用泻下之法，而不是用温法，后果是什么样子？我们看第206条。