第14条

阳明病,欲食,想吃东西就是脾脏功能很好,但是不见得已经开始吃东西了,大便自调, 大便正常,小便反不利,其人骨节疼,因为吃进去的食物没有办法供应营养,翕翕有如热状,胃 的蠕动不是很好,蠕动正常的时候,就把营养消化给四肢。有时候又没有,所以会感觉一阵一 阵的热,就像冬天的时候,很冷,肚子饿的时候,会觉得更冷,吃了东西,纵使东西是冷的,也会 马上觉得热起来,所以体温的恢复就是胃的功能,奄然发烦,濈然汗出而解者,就是胃气要回 来了,产生这样的原因就是此水不胜谷气,水和食物不一样,水到胃里面,是靠胃的热力把它 蒸发出来的,食物吃到胃里面磨碎是靠脾脏的功能,水道和谷道不一样,水不胜谷气就是脾脏 的功能很好,胃的热量不够,脉紧则愈,脉一紧代表里实起来了,里面一实。代表胃热回来了, 胃开始消化东西了,这种人不需要治疗,这条辨讲病人的体力很好,自然而然恢复的现象,小 便不利只是一时的。 。

临床上,病从太阳进入少阳或进入半阳明的时候,看病人自己会不会恢复,如果自己的 胃气会恢复最好,宁可不给他吃药,如果只有两个选择,一是吃抗生素,一是不吃药自己好,宁 可选择不吃药自己好,中西医的讲法是一样的,阳明篇有时候不需要处方:不管是轻病或重病, 一吃完药胃口大开,这病就回来了,如果没有就很危险。

初欲食者，就是开始由太阳转属阳 明，能吃，能吃说明里头有热，有热者小 便应该自利，而反不利，小便反倒不利， 大便自调，但是大便并不稀，里头有热的 关系，可也不硬，这也是水谷不别，造成 的，其人骨节疼，翕翕如有热状，这说太阳伤寒表证未去，这是由太阳伤寒，初传 入里而并发阳明病的时候，人参吃，但小 便不利⋯⋯但他不是整个转成阳明病，不昌那样子，所以搁个阳明病，这个帽语， 就是说明这个胃气强的表现，就是能吃， 还在太阳阶段，这个机体对这个疾病还是 要从表解，要加强津气，故胃功能亢奋， 这么一种情况之下，达到相当程度，就发 生冥眩状态，就发狂，出一身汗，病也就 都好了。这个道理也解释了，此水不胜谷 气，与汗共并，脉紧则愈。脉紧则愈，不 是奄然发狂，汗出而解之后脉紧。而是其 骨节疼，翕翕如有热状，那时候脉就是紧， 根本就是脉紧，太阳伤寒，就象传里似的， 能吃，这只能说明胃在里起亢进作用，他 是一胃气强，虽然小便不利，不会变成腹 泻，水谷不别。这正是人的生理机能，总 是要从表解除疾病。所以里证好了，小便 不利来了，就是水不胜谷气，胃气强，不 但表解，而且小便不利致的停水，水谷不 别也者一起好了。所以说邪气不胜谷气。这说明不是真正的阳明病。太阳伤寒，也没真正发生太阳阳明并病。这是自愈之 状。如果病日久，也有发生冥眩的，这个 奄然发狂不是个坏现象，完了出一身汗， 这都是冥眩状态，病要好的时候，常要发 生特殊的反应，叫冥眩。所以表证时就要 从表解除疾病，表证始终不烧脉紧，骨节 疼痛，翕翕如有发热，但外热不那么甚， 故说翕翕如有热状，不象太阳中风那种 热，这段说明治病不能伤正，自愈是胃气 特别亢奋起来，才能好，那么这个阳明病 要用泻法，或清法。故这种情况要慎用， 不要当成阳明病，否则不能去水气。

这一条说的是阳明病的中寒不能食，“阳明病欲食〞，不能食就为阳虚啊，能食就是胃阳不虚。能吃，还愿意吃，说明胃气好，胃气一好，它就不欲作痼瘕了，就不是大便初硬后溏了。它的大便自调。大便自调和初硬后溏不一样，阳明病欲食和第203条的不能食不一样，这两条要比照。

“小便不利〞，说明还有水湿之邪，“其人骨节疼，翕翕如有热状〞，不但是里有湿邪，在体表也有一些寒湿之邪，骨节疼痛是体表有邪、寒湿作疼。“翕翕如有热状〞，发热不是太厉害，言外之意，不是外感的风寒，是水湿之邪的闭郁。虽然有些阳气怫郁，但是热比拟温和，不太厉害。

阳明的胃气还好，还能吃东西，大便还自调。这样，水湿之邪也有，不是太厉害的，阳明的胃气还比拟强盛，正气还是占据优势，邪气也不太重，所以它有自解之机。“奄然发狂，濈然汗出而解者〞，“奄然〞就是突然间就发狂了，精神烦躁不安。狂代表阳气的发动，要和水湿之邪要进行一下搏斗，反映正邪斗争，胃阳之气要驱邪外出的一个表现。等到正气能够把邪气拒之于表，它就濈然汗出而解，浑身出了一身透汗，邪气就解了，骨节疼、翕翕发热，水湿之邪的郁闭也解了。

“此水不胜谷气〞，水湿之邪打不过胃中的胃阳之气，“与汗共并〞就是邪气跟着出汗一起出来了。这时候，“脉紧那么愈〞。这里有争论，有的说脉紧那么愈就是看看脉跳得挺有劲的，正气恢复了，邪气去了，所以它脉紧。紧言其脉搏有力。也有的说脉紧去那么愈，因为这个病有一些水寒、水湿之邪，可能脉有点儿紧，出汗以后，脉紧去，脉就不紧了这个病就好了。总之，关于脉紧有两个观点，一个说脉紧是反映正气恢复了，一个说脉紧是反映邪气去了。

我个人认为，应该把两个观点都结合起来，因为正气恢复，邪气当然就虚了；邪气去了，正气当然也就恢复了。从病机上来说，应该是一致的，至于“脉紧那么愈〞这个“脉紧〞是在前面还是在后面？这个不敢说，病都好了以后，脉还见紧，体会这个精神就可以了。是不是真正的脉还见紧啊，还是以前脉紧现在脉不紧了，这个事没法定论。日本的学者丹波元坚氏说“姑从成注〞。成无己的说法“阴阳气平，两无偏盛那么愈。〞所以这一条和上面那一条是做比拟的，上边那一条是“胃中冷，水谷不别故也。〞下边这一条是“此水不胜谷气，与汗共并，脉紧那么愈。〞