第17条

阳明病是肠胃的问题,脉迟,就是胃虚掉了,若脉数,照理说就是里面发炎了,或肠里面堵 到了,如果脉数,问有没有大便?答曰:有而且下利,就是他有虚热;食难用饱,吃一点就饱了, 饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作「谷疸」,造成这些现象大部份的原因是肝、胆、胰分泌的 消化液不够,使肠胃的消化不是很好,肠胃就虚寒掉了,饱则微烦,胃里面的东西不能消化,吃 下去的东西撑在胃里面,人会感觉到微烦。为什么会头眩?人吃东西后,营养第一供应到脑部, 现在胃虚寒掉了,食物不能消化,没有营养供应头部,就会有缺血的现象,所以会头昏。消化系 统不正常的时候,小便也会不正常,必小便难,这不正常不见得是量多量少,可能次数多量少, 或小便小几滴出来,消化不好,因为脾脏功能不好,湿会越来越盛,湿是往下的,一般来说湿会 往下停在下焦,造成腹满,如果湿太多堵到了,小便自然会减少,如果小便很正常,代表湿有管 道排掉,造成虚寒的原因就是里面湿太盛了,湿气太重了,湿堵在里面就全身发黄,就是「谷 疸」,因为消化系统里面有肝、脾、胆的分泌液进来消化,现在肝脏和脾脏的功能都不好,脾 主湿,湿就会越来越盛,功能不好的时候就是肿起来,虽下之腹满,攻下了就应该不会腹满,这 腹满是脾脏的肿大,是湿堵在里面,脉会变得很缓,如果有这类肿的现象、病人一定会发黄, 甚至可说发黄的病人必是中湿的。

脉迟为有寒，胃虚有饮，也有寒，脉 也迟，食难用饱，胃虚有饮不能吃，勉强吃，要是饱的话，就微烦头眩，里头停饮，

头晕，里头热，人就烦，必小便难，头眩 什么道理呢?是停饮，饮是因水不下行， 小便难，此种情形欲作谷疸，古人把黄疸 分谷疸、酒疸、女劳疸三种，谷疸是消化 不良类，有热有湿，在金匮是这样说的， 谷疸之为病，寒热不食，发热恶寒而不能 食，食者头则眩，心胸不满，不满就是烦， 这就叫谷疸，用茵陈蒿汤。与这里一样， 胃虚停饮不能食，食难用饱，要饱了，则 心胸不满，就是烦，同时头日军，胃虚不 认湿，受不了谷物，消化不了谷物，消化 不了，有郁热就烦，有热又有湿，湿热相 因就发黄。这就发生了胃虚不能化谷的这 种情况，所以古人叫谷疸，也应有小便难， 虽下之，腹满如故。实者可攻，虚者不可 攻，否则更满。所以然者，胃中虚冷，故 脉迟。故阳明病出现脉迟，既可有实证， 应该利其虚，头头讲了，后头都有。

这一条讲寒湿郁滞欲作谷疸的脉证及治疗禁忌。

湿邪发黄有两种，一个是湿热，一个是湿寒。“阳明病脉迟，食难用饱。饱那么微烦，头眩〞，迟脉属于寒湿之脉，阳明病是个阳病、腑病，迟脉是见了太阴的脉，阳病而见了太阴之脉，等于太阳病应当脉浮反见少阴脉的脉沉，阳明病脉迟是见了湿寒，阳虚有湿有寒的脉了。

胃虚有寒湿，故“食难用饱，饱那么微烦，头眩〞。吃东西不敢吃饱，“食难用饱〞，就是难以吃饱，不是不能吃，这个人他能吃，但是不敢吃饱，要是吃饱了，“饱那么微烦，头眩〞，饱了心里就烦，头也眩晕。少吃一点儿还好一些，一吃多了，“饱那么微烦，头眩〞。为什么？因为有寒湿，胃气虚，一吃饱了，胃气就被谷气所挤，不能腐熟水谷了，上焦不行，所以就要“微烦，头眩〞。“微烦，头眩〞和胃气的消化功能是有关系的。谷气不得消磨，在胃里不下，但是胃气还得要消化水谷，它有腐熟水谷的作用，但是又不能够彻底解决这个问题，所以胃气低迷，胃气郁遏，就出现了微烦，头眩，这些上焦之气不行的一些证候。

“必小便难〞，因为脉迟，有寒有湿，所以它小便还要困难。“小便难〞的底下还应该有“腹满〞两个字，肚子还胀满，为什么胀满？因为脾胃虚、有寒湿。“此欲作谷疸〞，这个病要发黄，由于胃气不能消谷，水谷不能变成精微而成湿邪，所以成了一种寒湿性的黄疸，是叫做谷疸。胃虚不能够消谷，这样就叫谷疸。

“虽下之，腹满如故。〞肚子胀满，用泻下之药治疗，他的肚子胀满如故。如故就是不消，原来有腹满、小便难，这种胀满是寒湿的，不是燥热的，所以泻下，腹满还是如故。为什幺？因为泻下是祛实，这是一种虚寒、寒湿，所以越是泻下肚子越是胀满。“所以然者，脉迟故也。〞为什么腹满如故？就是它脉迟。脉迟属于脾胃气虚而有寒湿，寒湿之邪使脾胃之气不运，肚子胀满，所以这个病不能用泻下法，应该用温中的方法。

上面一个讲湿热黄疸，一个讲寒湿黄疸。这个病虽然是阳明病，而属于太阴脾，见了太阴脾脉的迟脉，所以肚子才有胀满，胀满和太阴的寒湿分不开。所以这一条又透出来一个问题，中寒一般不能吃东西，不能食谓之中寒，能食那么为中风吗，也有这样一种情况，虽然是脉迟、有寒，他还能吃，但是不能吃饱，一吃饱了就微烦头眩，这个实际上还是不能吃。胃不能腐熟水谷，一吃多了，就消化不了。谷气在胃里得不到消磨，在那里积蓄了，上焦不行就出现了微烦、头眩的这些病症。同时它有湿，所以小便就难。湿邪使脾气不利，所以肚子就发胀，寒湿之邪加上谷气不化，所以要作谷疸，要发黄。这种发黄是寒湿发黄，不是湿热发黄。如果医生用泻下之法，因为肚子胀满，就泻一泻吧，下之，腹满如故。为什么，因为它脉迟啊，脉迟属于寒，属于湿啊。脉迟不能够泻下。