第19条

汗和尿同源,例如冬天天气寒冷的时候,衣服穿少些,小便量就会多,因为皮肤和外界的 空气是相通的,皮肤毛孔受到空气的冷,就收敛起来,水一定要发散,发散不掉就会从小便排 出来,如果夏天衣服穿得多,一定会流汗,小便就少了,所以汗和尿属同源;而现在阳明病应该汗很多,现在反无汗,而小便利,二三日呕而咳,阳明病一定没有呕,呕一定在少阳,咳是在太 阳,手足厥者,必苦头痛;手脚四肢禀气于胃,所以手脚一冰冷的时侯,代表胃气不足了,虚掉 了,所以手足厥者,代表胃气虚掉了,必苦头痛。胃气正常的,第一食物残渣往下走,吸收营养 往头部走,所以吃东西第一头会流汗,如果胃气不足了,就是寒了,遇到这种情形的时候,病人 的头会痛,这不是热气往上冲,而是寒气,寒气往上冲病人也会头痛,如果是热气往上升的话, 病人是「阙上痛」,如果是寒的头痛,是整个头在痛;若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛,不呕 代表肠胃没有问题。

阳明病无汗，应该有汗而反无汗，原 因多，此段说，阳明病初病于阳明，指少阳病，呕而咳即少阳病，还没到阳明病大 热汗出的时候，所以无汗，而小便利说明 里头有热，二三日呕而咳者，二三日指全段说的，并非指反无汗小便利以后二三 日，就是这个病有二三日，就是由表传半 表半里的时候，这时里头有热，但没到汗 出的时候，怎么知道有热?因小便利，呕 而咳是少阳病。手足厥不是寒厥，是热厥， 这个热，尤其少阳病，四逆散就是柴胡、 芍药、甘草、枳实四药，也治手足厥，但 是热厥。后者有，热深者厥亦深，热微者， 厥亦微，他只是说厥而已，这个厥不会大 厥的，因少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂， 津液得充，胃气因和，后头有的。津液竭， 不是不旁达，手足厥，即是热的关系，由 于有热，而且热往上攻，所以必苦头痛， 所以呕而发热，头痛是柴胡证，假设，不 咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不 甚，那头就不痛。这就是就证来辨证的意 思。后头有呕而头痛者，小柴胡汤主之。 这说明，热在里头有上行有下陷，上行则头痛，但没到里热实的这种情况，不汗出，这种不是津虚。

这一条承接上条，进一步讲阳明虚寒而又夹寒饮上犯的证候。

“反无汗〞继续前文而言，阳明病反倒没有汗，那就是说明这个人不是虚就是寒，意在言外。如果实还有热，一定是濈然汗出。“而小便利〞，小便还是利的，小便没有问题，说明里没有湿邪。“二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。〞到了两三天，“呕而咳〞，“呕〞就是胃气上逆作呕，而且咳嗽，手足还厥冷、手脚发凉。“阴阳气不相顺接便为厥。〞“厥者，手足逆冷是也。〞这样下了一个“必〞字，这样的一个证候，这个人必定是头痛很厉害，“必苦头痛〞。“苦〞就是很痛苦，脑袋疼得很厉害。什么道理？胃里有寒。

胃里有寒，胃气也虚，那么寒气它就上逆。但凡寒气上逆，多少都带一些水饮，有点儿寒饮。饮寒上逆必动水，阳热上亢必动风，这是一个规律。寒邪上逆，就要有一点儿水饮，必然的产生一点儿水饮的上逆，所以又呕又咳，影响了胃气就呕，肺气不利就咳。为什么“手足厥者〞？他胃里虚寒，胃虚而寒，中焦之气不能禀于四肢，不能充养于四肢，所以手足厥冷。“必苦头痛〞就是说寒气往上逆，上犯于清阳，头为诸阳之会，阴寒来犯清阳之位，所以头痛很厉害。从呕而咳，到必苦头痛，这是往上冲的一个表达。到了胃就呕，到了胸肺就咳嗽，再往上到了头就必苦头痛。这是一种胃的寒邪上逆，中间也可能加了一点儿这个阴邪，水饮之邪，同时，胃阳之气不能够充养于四肢，寒邪发动的时候，胃阳之气就更缺乏了，所以手足要厥冷。

这个病是不是总是这样啊？一天总是这样咳啊，呕啊，头痛啊。不是的，因为这是个虚寒。“假设不咳、不呕、手足不厥者头不疼。〞倘假设不咳、不呕，寒气还没有往上攻的时候，手足也温的，头也不疼。第208条在周身如虫行皮中状，胃气虚寒，“是以久虚故也〞。第209条不但胃虚，而且还有寒逆，往上攻了，临床上有没有这样的病啊？是有的，连呕带咳嗽、带头痛，这是有的。用什么方治？没处方。注家里七言八语说了很多的方子，根据我个人的意见，应当吃吴茱萸汤，吴茱萸汤是治胃寒的，也能治手足厥冷。