第20条

阳明病就是肠胃的问题,为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明,如果恶寒就是病在太阳 或少阳,阳明证看不到怕冷的,故能食,所以肠胃的蠕动很正常。若咳,其人必咽痛,若不咳者, 咽不痛,为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛?因为人的胃气是上冲的,当胃气过热的时候,肺本身 在胃的上方,肺在中医里是「燥金」,本来肺就已经很燥了、所以它可以分布水份到四肢,胃 热再往上,肺的燥会增加,病人会咳嗽,热就是炎,也冲到喉咙,喉咙就会发炎,热一定要先经 过肺才能到喉咙,所以肺要先咳嗽才会喉咙痛,肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了,这咽痛完全是 胃热引起的,所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。

阳明篇介绍很多,但是只有几个方子,因为肠胃的蠕动分不同的阶段,肠胃的蠕动如过太 快或太慢会有哪些现象,临床上,只分「虚、实、寒、热」,第一看里面有没有堵到东西,有堵 到就是实,没有堵到就是虚,还有寒热,蠕动快就是热,蠕动慢就是寒,马上可以辨出来。

头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩⋯⋯有 停饮，用苓桂术甘汤，起则头眩，吴茱萸 汤也治头眩，那个是水气往上冲胸，则呕 吐。这里但头眩不恶寒，这纯粹是热，阳 明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶 寒在一起，就是热象，热攻冲上头，也头 眩。所以头眩有时是热亢于上头，有时是 胃有停饮而冲逆的，也有贫血，一般停水 或热壅逆的头眩最多见，但真正热不恶 寒，故能食而咳。这与中风、中寒辨证一 样的。为中风里头有热。由于热上亢的厉 害，一旦波及肺则咳，又热又咳，嗓子因 咳而伤，故痛。

这一条属于胃里有热。胃里有热也上逆，胃热上逆，就要带点儿风。热者，阳也；寒者，阴也。

阳明有热，不是有寒，和第209条做比拟的。阳明有热，表邪也没有了，里还有热，所以就不恶寒。“但头眩〞，头目眩晕，阳热之邪动点儿风，往上来，所以头目眩晕。“故能食而咳〞，因为有热，他就能吃，中风就能食，中寒就不能食。热主杀谷，热火化食，所以他能够吃。“而咳〞是炽热上逆，导致肺气不利。同时，手太阴肺经中焦生，下入大肠，出贲门，所以太阴的脉和胃口是分不开的，行于胃、下络于大肠，还循于胃口，胃里有热，太阴的肺气就不利了，所以会有咳嗽。

“其人必咽痛〞，“咽〞有两个管，一个是喉管，是连于肺的；一个是咽管，是连于胃的。咽和肺、胃都有关系，胃有热，咽就疼。“假设不咳者，咽不痛。〞说明胃的热邪不往上攻冲，嗓子也就不疼痛了。第209、第210这两条一个说的是阴寒上逆，一个说的是炽热上攻；一个是不能食，一个是能食；一个有手足厥冷，一个就不恶寒，这都是互相比照的。一个是苦头痛，一个是但头眩，寒邪伤阳，就以头疼为主；热邪上来它有点儿动风，所以以眩晕为主。这两条是做比照的，要有机地联系起来。