第21条

无汗的原因就是阳明病的热无法出表,阳明病应该是汗很多的,小便不利,湿太盛的时 候,湿堵在腹腔的下方,湿像浆糊一样,很浓稠的挤压膀胱,所以没有汗代表热排不出来,小便 不利代表里面湿热很盛,一般来说这种情形,在脉诊或舌诊上看得很清楚、里面热很盛的时候, 舌苔一定是黄的,这代表热,舌苔很厚很腻,腐质比较多,这代表湿,舌苔里面黄的很厚,代表 湿热在中间,中焦湿热太盛的时候,心中懊憹,胃里面糟糟的,吃东西吃下下去,因为热发散不 出来,这时候身必发黄,因为三焦的运化系统不好,水道没有排出来,湿热在中间很闷,湿热会 逆行到肝胆里面去,一进入肝,马上顺着血液跑到全身造成黄色,像这种用栀子豆豉汤去治疗 他。

这几段全讲发黄，阳明病无汗，热不 得外越，故无汗，小便再不利，湿也不得 下泻，心中懊恼，里头也有热。身必发黄， 就是郁热在里，有湿有热，二个结合必发黄。

这一条讲湿邪为患，湿热发黄的成因及先期病症。前面我们不都讲了吗，怎么张仲景这么重复？“阳明病脉迟，食难用饱……此欲作谷疸，〞“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……太阴者，身当发黄。〞又讲湿啊！这不重了，这个有点儿意思。别看条文很短，它的临床指导意义是非常大的。“阳明病无汗〞，它贯彻前面的精神，“阳明病法多汗，反无汗。〞这一条底下分出来一条了，所以还是承上文来的。

阳明病是有汗的，在临床上这句话很有用处，辨证阳明病首先问有汗没有汗，“反无汗〞，就是说阳明如果有热，这个热还不能够蒸发汗出，阳明的热就不能从外而越，出不去了。为什么阳明的热不能够往外发越啊？因为它这里有一个扯后腿的，热里夹湿邪，湿是个蕴邪，湿郁而热不得越。热不能够腾越而从周身汗出，所以阳明病的无汗，是因为热中夹湿。

上面讲的是阳明病无汗是有寒，这一条是夹湿。是不是一点儿汗都没有，个别的人有汗就是“但头汗出，剂颈而还〞，就是脑袋上有一点儿汗，齐者脖子就没有汗了，余处无汗，周身无汗。这样也是叫无汗。这是因为有湿。“三焦者，水谷之道路也。〞“三焦者，决渎之官，水道出焉。〞三焦是水道，是一个沟渠，能把湿邪排泄出去。现在，“小便不利者〞，这个湿里还有热邪，热邪扯着湿邪，这样小便不利了，湿不得泄也。湿不得泄，热不得越，湿热两邪郁蒸于内，所以这里有一个成郁的病理反映，这个难解难分的湿热影响胆液的排泄，就要发生黄疸。

为什么心中懊憹？心中懊憹是发黄的一个前驱证候，所以说“心中懊憹者，身必发黄。〞先有心中懊憹，后周身才出现黄疸。为什么要心中懊憹？湿热郁蒸在里、在胃，胃里的湿热使人非常地难受。懊憹，这个烦，懊憹不是烦吗？这种烦是一种郁结的，不是显露于外的，心里懊憹得很，无可奈何，说也说不出来，怎么这样难受？特别难受，古人就叫懊憹，自己恨自己，十分不舒服。有了这样一个病症，这时候，身必发黄，出现黄疸了。

上边两条谷疸都没有说到懊憹的问题，所以这一条不是一个重复。另外，这一条说明阳明病无汗啊，也不光是虚寒的问题，也有湿热的问题。湿热的问题，怎样才能作这样的一个结论？要有小便不利，小便不利和没有汗，或者说是头上有汗，身上无汗，心里特别懊憹的，小便黄黄的，这时候巩膜上头有黄色了，那就要发黄了。