第23条

脉浮紧者,代表表实无汗,表太实了,毛孔都闭住了发不出来,因为汗没有办法宣泄,如 果阳明证能够流汗,热就不会发起来,遇到这种情形的话,病人的主证是阳明证,病人一定会 潮热,发作有时,这热是下午才会热,所谓的「潮」就是一阵一阵的来,下午三点的时候开始涨 潮,到五点的时候最热,这热一直持续着,病人感觉热一阵一阵的来,像潮水一样的上来,如果 是小柴胡汤的热是往来寒热,一下冷一下热,太阳证也会有忽冷忽热的现象,但浮者,必自汗 出,这时候热有出来的话,阳明热就有地方宣泄。

平常看到病人阳明证自汗,代表胃实,如果是阳明证,病人盗汗,就是胃虚。

阳明病脉浮而紧是太阳伤寒转属阳明，脉还浮而紧，说伤寒外证很明显，即 便转属阳明，也只能潮热发作有时而已， 发潮热也是阳明病的一个证侯，由于太阳 病刚开始传阳明，所以脉还浮而紧，虽发 潮热，但不是老那样，也是一阵一阵的， 发作有时。不会始终发潮热，否则是里实 了，脉绝不会脉浮而紧。这里的太阳病， 只是表不解，微畏寒而已，不是还脉浮而 紧。脉紧再发热恶寒是表证，完完全全存 在了，即便里头有热，也不到胃家实那个 程度，即便发潮热，也是发作有时，但浮 者，即脉不紧了，即津液有丧失了，如果 太阳病还存在⋯⋯(25 集)我们对自盗 汗，常常用黄芪，盗汗多源于里热，用小柴胡加石膏也治盗汗，但是，如果不是因 里热，此方是不行的。有里热的很多，它 怎么治盗汗呢?多汗，太阳病不再明显。虽然脉浮，它要是真正到阳明，脉沉实、沉大等不会浮的。脉浮，病大部还在表，要是紧，只能是时发潮热而已，要是脉浮 缓，那是太阳中风那种脉。不应脉浮紧。但浮者津液有所丧失，必是盗汗所致。

这一条是介绍经证腑证，同时点出经证有盗汗出的证候。

阳明病的脉浮而紧和太阳病的脉浮而紧不一样。太阳主表，阳明主里，所以不能够解释脉浮而紧是表有寒。应该怎么解释？这个“紧〞反映了阳明的里实，脉紧是主于实，这个实属于胃家实，是主阳明的腑证。胃肠成实，所以它的脉就有力量，就紧。脉浮是说还没有完全彻底地成为腑证，浮是反映阳明的经邪还没有解。所以脉浮而紧就是经表和里腑之邪共病。

里已成实，“必潮热，发作有时〞。已经到了阳明，构成了燥热而实，所以就出现潮热。潮者，就是按时而至，像海水之潮，到那个时候就来了。阳明病的潮热一般发生在日晡所，到下午就要高烧，所以它“发作有时〞。潮热这个热型是阳明胃家实的一个特点。“阳明病欲解时，从申至戌上〞，阳明在那个时候气就旺，旺就和邪气互相争，所以这时候就潮热。这个热是正气抗邪的现象。

“脉浮而紧〞，看起来里证重于经证。虽然是阳明的经证腑证表里有病，但是从“必潮热，发作有时〞来看，腑证大于经证。邪气很快地就要由经入腑，完全地构成腑证了。“但浮者，必盗汗出。〞“但浮者〞就是没有紧，只是浮，里面的肠胃就不实了。因为它不见紧脉，可以推测邪气还没有传到肠胃，只在阳明之经。阳明之经和太阳之表也不同，阳明之经有邪，虽然里不实，这个热和太阳的热不同。阳热在经表也是比拟盛的，这样就要盗汗出，一睡觉的时候浑身出汗。

为什么睡觉时出汗？因为阳加于阴谓之汗，阳明的经热还比拟盛。阳明的阳气盛，阴气相形之下就缺乏。所以阳入阴的时候，阴液受阳热的逼迫，就出汗。因此，成无己下了一个结论：“阳明里热者自汗〞，就是阳明里热的濈濈汗出；“表热者盗汗〞，表热就是经热，就是睡觉的时候才出汗。阳明病法多汗，但是汗也不一样，有自汗、有盗汗。自汗就是汗出比拟多，是在腑，里有热蒸发的。在经的，在表的热比拟浅一点儿，所以不是自汗，是在睡觉的时候，阳气入阴了，阳气强大，阴气受到逼迫，他要出汗，就是盗汗。

这一条要同第201条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧……〞联系起来看。第201条也是脉浮而紧，是阳明经证和阳明腑证，不能下的太早，下的太早“那么腹满小便难也〞。这个没有说腹满，说的是潮热，必发潮热。必发潮热和腹满有没有关系啊？有关系。所以前后的条文要把联系起来，前后联系，左右联系，一条一条的组成一个有机体。这样去读?伤寒论?，不要一条一条的，那是不行的。