第25条

伤寒论 · 辨厥阴病脉证并治 · 第25条

阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已差。尚微烦不了了者。(此必大便硬故也。)以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。(当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为小便数少。以津液当还入胃中。故知不久必大便也。)

📝 名医注释

倪海厦

阳明病本来就会流汗,后来医生给他发重汗,医生就是看他有表证,所以才会重发汗,病 已瘥,尚微烦不了了者,一发汗结果表证好了,可是心裹面又有点难过,情绪比较烦闷点,就知 道大便必鞕故也,因为津液伤到了,大便会比较硬,因为发表药发的汗就是从肠胃的津液来的, 所以张仲景要在表剂中加生姜、甘草、大枣补足津液,严重的话再加人参,遇到这种情形要治 疗的时候,先问他小便一天几次?如果病人说,本来每天三四次,发汗以后,小便还是正常,代 表津液还没有完全尽竭,也代表胃的津液会慢慢恢复回来,发汗的结果并没有把津液伤到;如 果发汗了以后小便次数少了,但是只要还有小便,就不用管他了,让津液自己慢慢回来,不会伤到的,最怕的是小便没了,表示水份发散光了;所以开攻下的药之前,要问小便如何,小便很 好,慢慢来,病人自己会好,若大便堵在里面,而津液又极度丧失的时候,才用「承气汤」,张仲 景不轻易用承气汤的,怕误攻下造成身体受伤。

胡希恕

这几个阳明病不是真正的阳明病,这 节更是的,本自汗出,还是表证。要是阳 明病重发汗,不会病已差,阳明病越发汗 越坏,忌发汗。太阳中风应用桂枝汤发汗, 虽然病差了,尚微烦不了了。表不解,他 要烦,表解了不应该再烦,还微烦不了了, 这是由于汗多亡阳,胃中干的关系,大便 必硬,还是发汗造成的,所以底下有解释,这个不要当阳明病来治,这是因亡津液,

发汗不合法,重发其汗,胃中干燥,所以 大便硬,此时当问其小便,日几行?若平 时每日三四行,今日再行故知大便不久 出,这没关系的,逐渐津液恢复,大便还 是会有的,什么道理呢?现在小便次数 少,津液当反于胃中,故知不久将大便。 此大便硬不是因热结的,阳明病便结必须 治疗。但是帽以阳明病,是冲这个汗出多, 这个在自汗出,这个后头也有。本自汗多, 是太阳中风,但汗出过多也为太过,太过 则结于里,而成脾约的。这一点是似而非。 所以帽以阳明病,是让你区别,由于病在 表,所以也用发汗剂,但发汗不得法,是 重发其汗。本来有汗而重发汗,此书说发汗都是麻黄剂,幸运的是,发汗病已解,但只是微烦而不了了。要是阳明病发汗, 绝不会这样,越发越务津助热。根据全文, 这不是真正的阳明病,这个书有的是,比 如伤寒吧,有的不是太阳伤寒,又说无汗等。