第25条

阳明病本来就会流汗,后来医生给他发重汗,医生就是看他有表证,所以才会重发汗,病 已瘥,尚微烦不了了者,一发汗结果表证好了,可是心裹面又有点难过,情绪比较烦闷点,就知 道大便必鞕故也,因为津液伤到了,大便会比较硬,因为发表药发的汗就是从肠胃的津液来的, 所以张仲景要在表剂中加生姜、甘草、大枣补足津液,严重的话再加人参,遇到这种情形要治 疗的时候,先问他小便一天几次?如果病人说,本来每天三四次,发汗以后,小便还是正常,代 表津液还没有完全尽竭,也代表胃的津液会慢慢恢复回来,发汗的结果并没有把津液伤到;如 果发汗了以后小便次数少了,但是只要还有小便,就不用管他了,让津液自己慢慢回来,不会伤到的,最怕的是小便没了,表示水份发散光了;所以开攻下的药之前,要问小便如何,小便很 好,慢慢来,病人自己会好,若大便堵在里面,而津液又极度丧失的时候,才用「承气汤」,张仲 景不轻易用承气汤的,怕误攻下造成身体受伤。

这几个阳明病不是真正的阳明病，这 节更是的，本自汗出，还是表证。要是阳 明病重发汗，不会病已差，阳明病越发汗 越坏，忌发汗。太阳中风应用桂枝汤发汗， 虽然病差了，尚微烦不了了。表不解，他 要烦，表解了不应该再烦，还微烦不了了， 这是由于汗多亡阳，胃中干的关系，大便 必硬，还是发汗造成的，所以底下有解释，这个不要当阳明病来治，这是因亡津液，

发汗不合法，重发其汗，胃中干燥，所以 大便硬，此时当问其小便，日几行?若平 时每日三四行，今日再行故知大便不久 出，这没关系的，逐渐津液恢复，大便还 是会有的，什么道理呢?现在小便次数 少，津液当反于胃中，故知不久将大便。 此大便硬不是因热结的，阳明病便结必须 治疗。但是帽以阳明病，是冲这个汗出多， 这个在自汗出，这个后头也有。本自汗多， 是太阳中风，但汗出过多也为太过，太过 则结于里，而成脾约的。这一点是似而非。 所以帽以阳明病，是让你区别，由于病在 表，所以也用发汗剂，但发汗不得法，是 重发其汗。本来有汗而重发汗，此书说发汗都是麻黄剂，幸运的是，发汗病已解，但只是微烦而不了了。要是阳明病发汗， 绝不会这样，越发越务津助热。根据全文， 这不是真正的阳明病，这个书有的是，比 如伤寒吧，有的不是太阳伤寒，又说无汗等。

这一条重点论述阳明病热燥便硬后，由大便和小便的关系来判断是否可以攻下。

阳明病燥热凝结，伤了津液；胃中枯燥，都不大便，但是在治疗也好，发病的过程的病理变化也好，有不同点，不能够混为一谈。阳明病本自汗出，阳明病法多汗，出汗的时候，它有发热。医生不知道这个热属于表还是里，当作太阳病的发热汗出，“医更重发汗〞，又给他发汗，这是错误的。

错误的怎么还说“病已差〞？发汗以后，汗也不出来了，发热当时可能好一点儿。什么道理？因为热邪，一发汗，伤了津液，本来阳明病就伤津液，阳明病法多汗！又一发汗，这么一来啊，这个津液就更亏了，津液虚了，热邪就要，往里凝结了。看着像好了，实际上病没有好。“尚微烦不了了者〞，还有人微烦，烦代表烦热，既有精神病症还有热。不是完全光烦躁，还有些烦热，而不了了者，还没有好。这个热是从哪里来的？“此大便必硬故也〞，是肠子里的大便已经硬了，这样一个缘故。

为什么就知道他大便硬了？“以亡津液，胃中枯燥，故令大便硬。〞亡了津液了，以前就本自汗出，又重给发汗。亡，当亡失、丧失讲。就因为亡了津液，“胃中枯燥〞，胃中包括肠子。肠胃枯燥了，“故令大便硬〞，所以大便就硬了。

大家请注意了，这个大便硬是因为重发汗，亡津液，故也。这个亡津液的大便硬，和阳明，和太阳之邪化热入里的化燥变实意思不大一样，那个属于热结，这个属于亡津液。热结，燥热内结，非下不可。这个就不是这样了，由于胃中枯燥，亡失津液，故令大便硬，侧重于正气的虚，津液也是正气。那个是侧重于邪气，这是侧重于正气。由于肠胃津液的缺乏，不能够滋润，所以大便成硬，当然里也有热，不能说一点儿热都没有，热结也不能说一点儿津液不伤，但是各有侧重。

这两个问题，一个是非泻下不可，另一个津液自和而不下有自愈的机转。因为燥热不太厉害，只是津液虚，因此“当问其小便〞日几行，“当〞是应当，指医生应当问问他的小便日几行？尿几次？底下举一个例子，“假设本小便日三四行〞，倘假设小便一天尿个三次四次，“今日再行〞，今天得了这个病之后，重发汗，胃中枯燥、大便硬以后，就尿了两次。一天三四次，今天两次，尿就少了。“故知大便不久出〞，因为小便少了，所以就知道大便不久就排泄出来了。为什么？小便的数与过去比少了，津液当还于胃中，又回到肠子里去了，不是说尿回到胃里边去了，不要这么理解。

?伤寒论?常说，胃中必有燥屎五六枚，胃中怎么会有燥屎？是肠子里。?伤寒论?六经，以足经概括手经。所以他说胃，实际是津液还于肠子里，这是津液自和。咱们过去不是学过，发汗泻下之后，“其人小便不利，勿治之，得小便利，必自愈。〞就是因为津液能够自我调节，可以恢复，所以不治也可以好。这个也是一样。这个，明显的小便由多而少了，人体阴阳津液能够自我调节，肠子得接受调节，肠子里燥热还不是太厉害，所以津液能够还于肠中，这样，时间不长，他自己大便就排泄出来了。