第28条

阳明证本来就是攻下治疗的,从二二〇开始,阳明证有四种症状不能攻下:

(一)二二〇:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。就是呕多,常常恶心吐的人,常常在 恶心呕酸的人,酒客病的人不可以攻下,呕多代表病邪在少阳,在三焦,如果是呕家再进入阳 明证,大柴胡汤就可以了。

(二)二二一:阳明病,心下鞕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。心下鞕 满就是「心下痞」,用「泻心汤」来治疗,一攻肠胃就会伤到,「泻心汤」是寒热并结,肠胃 里面发炎了,而不是燥屎堵到,一攻下的时候,会把肠胃的津液都攻出来,结果利遂不止者死, 下利不止会死掉的,利止者愈,如果下利停下来,不会死,自己会好,如果下利不止的可以用 四逆汤救回来。

(三)二二二:阳明病,发热,面含赤色,不可攻之。攻之,小便不利者,必发黄也。面赤, 脸孔发红不可以攻下,脸色红代表胃气上冲,手掌红才是胃气好,如果手掌白白的,脸色红红 的就不可以攻,全身红都没关系,不可以只有脸红;面含赤色。第一代表病在表,第二胃气快 要没的时候,就是除中,就是回光反照的时候,不可以攻;攻之,小便不利者,必发黄也,此津 液不足,而见血之本色也。

(四)阳明中风,这阳明中风就是阳明证还兼有太阳兼有少阳,不可以攻。 因此张仲景的意思是,必须是十足的阳明证方可攻下。

这一条继续介绍阳明病的禁下证，指出阳明经证不可下及下后发黄的变证。

“阳明病，面合赤色〞，面，就是人的脸面；赤，比红色还要深。脸面和赤色相和了，就是说满面出现了赤红之色，它不是嫩红，而是赤红。别看这一个字，这有辨证的意义，因为人的脸面发红比拟浅比拟淡，往往属于阴虚有热、虚热上泛；“面合赤色〞，红得比拟深的，属于实证，是阳气闭郁，不得宣泄的一个反映。

面是足阳明胃经所循行的部位，风寒之邪郁遏阳明之经，经气不宣，故尔面色赤红。所以说，缘缘面赤，就是满面通红，不是红在面部的某一个病位。鼻子尖红，是酒糟鼻子，两个颧骨红，是肺结核，那都不是。缘缘面赤，满面都通红的，所以叫“面合赤色〞。

“面合赤色〞是经中有热，是风塞闭郁而来的，也就是经有邪了，是阳明经证。阳明经有邪，为什么“不可攻之〞？就是说，如果还有大便秘结，阳明腑也有实证，但是还有经表之证，那也“不可攻之〞，不能用承气汤泻下。

如果只看到大便秘结，没看到面合赤色还是经中之邪未解，下得太早，“必发热色黄，小便不利也〞，阳明经的邪就内入，如果系在太阴，热和太阴湿结合，湿热蕴蒸，所以“小便不利〞，而“身必发黄〞，就出现黄疸了。

总结一下，伤寒呕多者，邪气向上，甚至有少阳证的，虽然有大便秘结，也不能用承气汤攻下；心下硬满而肚子不胀满的，是胃气不和而有心下痞硬，不见得是实证，不可攻下，假设攻之，“利遂不止者，死〞；阳明的经表之邪，“面合赤色〞，也“不可攻之〞。从这几个不可攻，我们要体会一个精神，攻，是攻胃家实。如果不实，就不能攻，这是一点。第二点，病邪还浅，在经，或者说在胃的上脘，还没到达肠子，也不能攻下。第三点，邪在经表，即使有胃实，也要先解经表，后边才能泻下。如果下得太早，也会出问题的，体会这三个方面的精神。