第30条

脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出,不恶寒,代表没有表证了,其身 必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘, 有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗 出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而 喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热;病人有一、潮热,二、不恶寒, 三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹 诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴 证。

手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都 有汗,就没有关系,但是如果胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗, 就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后 病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了, 从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。

阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥, 张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面, 才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很 强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。

若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。全身都有汗,微发热恶 寒者,这代表有外证,并不是很潮热,代表大便并没有结实在里面,不可以给「大承气汤」,若 腹大满不通者,可与「小承气汤」,所以从这条辨可以看出张仲景的心态,一定要确定大便整 个干燥的,才可以用「大承气汤」攻,如果潮热没有很厉害,大便没有鞕,用「小承气汤」就好 了。

临床上看「小承气汤」的腹满,在肚脐下,「中极」「关元」一带胀满,「小承气汤」专门 通利堵在小肠里面的,如果进入大肠,会在「天枢」有压痛点,就用「大承气汤」,如果堵在「中 脘」「建里」的地方,就是「调胃承气汤」,最常用到的就是「调胃承气汤」,譬如小孩会得到 感冒,然后又吃了很不好消化的东西,免疫系统跑到皮肤表面去跟滤过性病毒相抗,这时候肠 胃的功能在应付皮肤表面的滤过性病毒,所以大部份的能量都在上面,因而胃的力量减少了, 就没有办法正常消化,东西就哽在里面,因为肠胃蠕动不是很好,有时候大便出来的是水,这 水是漏出来的,因为肠胃没有吸收,所以从大肠跑出来,身体里面的温度很高,食物在里面容 易坏掉,嘴巴很臭,遇到这种情形的时候要去解表不能攻下,就用桂枝汤,利用桂枝汤里面的 甘草,再加一点点大黄,一点点芒硝,表里可同时解掉。

大承气汤方

大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合

右四味,以水一斗,煮取二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,纳芒硝,更上火微 煮一两沸,分温再服。得下,余勿服。

小承气汤方

大黄四两酒洗 厚朴二两炙去皮 枳实三枚大者,炙

右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,当更衣;不尔者,尽饮之;若 更衣者,勿服之。

调胃承气汤方

大黄四两去皮,清酒洗 甘草二两炙 芒硝半斤

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。

以中医的解释,调胃承气汤的症状是实而不满,里面有堵到但是没有胀满的感觉,小承气 汤的症状是小腹胀满,是没有结硬块的少腹胀满,大承气汤的症状是满而实,三个承气汤都是 攻实的:实但没有胀满,只是消化不好而已,调胃承气汤顺顺气就好了,如果是满而不实,少腹 胀满,但是并没有结成大便干燥,病人有发热但是没有潮热,给小承气汤就好了,如果到了胀 满又实,整个堵在大肠里面,就是大承气汤,因为大承气汤多了「芒硝」,「芒硝」善攻坚,把 大便打散掉,大黄只能去实无法攻坚,如果只用大黄,没有用芒硝的时候,通出来时病人肚子 会绞痛,因为没有用芒硝把燥屎打散,所以芒硝是攻坚用的。

「厚朴」「枳实」在大小承气汤中都有,枳实最主要的功能就是可以增加肠子的津液,厚 朴能够宽肠,把肠子打开来,能把肠壁和干燥的大便分开来,大便为什么会干掉?就是肠胃的 津液没了才会干掉,肠胃的津液没了造成大便也干了,这互相有关连的,所以用厚朴把肠壁打 开来,用枳实润泽肠子;如果处方只有大黄、芒硝,没有厚朴、枳实,会把大便硬打下来,很痛 的,有加厚朴、枳实两味的大便会很顺的下来,没有感觉的。

张仲景在用大黄的时候,只有两个地方用酒洗,调胃承气汤和大承气汤的大黄用酒洗,小 承气汤的大黄没有用酒洗,直接入药,因为调胃承气汤和大承气汤都有芒硝,芒硝又咸又寒, 怕芒硝伤到胃,所以大黄用酒洗蒸过,来对付芒硝,大承气汤的煮法,右四味,以水一斗,煮取 二物,就是光煮厚朴、枳实,药先煮的就是取它的味重力缓,剂量用法像胖子的体格,大黄四钱, 厚朴五钱,枳实五钱,芒硝二钱,一剂就去掉了,十碗煮成五碗,先煮厚朴、枳实,去滓再加大黄, 再五碗煮成二碗,纳芒硝,更上火微煮一二沸,撒芒硝上去,微火稍微滚一下就好,所以芒硝几 乎是生用,生用的药性非常的急速,药进到肚子里面去的时候,跑最前面的就是芒硝,芒硝把 大便打散掉,然后大黄去推它,一扯开来的时候,肠子会痛,厚朴、枳实就上来了,如果同时煮 的时候,药性就没有了,芒硝煮烂了变成盐巴,性就没有那么强,平常吃的粉剂,只是中承气, 大黄如果用酒泡过再入药,拉出来很舒服的,大黄如果没有用酒洗,拉完还会出很多水,肠胃 的津液会伤到。

得下,余勿服,下了就不要再吃了,不要可惜它。 【类聚方广义】本方条曰:凡痼毒滞症,其人腹中坚实,或鞕满而大便难,胸腹动悸,或喜怒无常,或不寐警惕,健忘怔忡,或身体不仁,或战曳瘫痪,筋挛骨痛,或言语蹇濇,缄默如偶人, 饮啖倍常,或数十日不食不饥,变态百出,不可名状,例如梅毒,外面的中医用「土茯苓汤」, 病人的症状,每天下午燥热难忍,大便五六天不通,要靠甘油锭去通,嘴巴很臭,味道很浓,舌 苔黑的,外病是梅毒,结果是大承气汤医好的,大便通之后,胃口大开,免疫系统恢复,病毒都 被赶出去。

【伤寒蕴要】曰:大抵下药,必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者,可下也。再以手按脐腹, 硬者或叫痛不可按者,则下之无疑也。沉代表病在里,疾代表里热结实到了,如果手按着而感 觉很舒服,就是虚,不可以攻。

【小青囊】曰:「大承气汤」治舌四边微红,中央见灰黑色,此由失下所致,可用本方退之。 又治舌现黄色而黑点乱生者,其证必渴而谵语。失下就是应该下而不攻,谵语就是胡言乱语了, 有的女人发谵语,结果是小柴胡汤,因为她刚好热入血室,所以要注意辨症。

舌黄就代表热,舌黄且厚,病人是湿而且热,如果舌干且深黄就是壮热,如果是里黑且燥 就是热极了,最热了,壮热就已经进入阳明了,舌黑掉的时候,再不攻就死了,粉剂没有汤剂厉 害,吃了五六包粉剂没用,不如熬汤剂,如果连汤剂都不下,就是大肠癌了,大肠癌可以用巴 豆、附子、吴茱萸,巴豆用在腹中结到,属寒结,用巴豆加附子和吴茱萸可以通结,如果光用巴 豆,胃打穿了,小肠也打穿了,结到的还是结到。

平常最常用的是小承气汤,大承气汤是救急的时候在用,不大便的时候,舌苔黄的,问有 没有放屁?大小承气汤最明显的区分就是,有放屁就是小承气汤,屁没有了就是大承气汤。但 是服小承气汤后,放屁连连的则属大承气汤证。

【医学纲目】曰:顺利散(即本方),凡消谷而善饥,曰「中消」者,怎么吃都吃不饱, 就是胃的蠕动太快了,中医讲的就是「中消」,治热在胃而能食,热在胃里面而能吃,小便赤黄, 微利,稍微有点下利,至不欲食有效,多不可利。小承气汤用在这,是因为肠胃的东西消化太快 了,热全部集中在小肠里面,所以下焦的热都会出来,所以小便都会黄,「渴饮千杯不能止渴」, 则属上消症,用白虎汤,中消糖尿病不是都开小承气汤,必须要是大便便实才用小承气汤,张 仲景于中消未出方,中消症状也是用白虎汤加减,下消糖尿病就是「桂附八味丸」,下消糖尿 病就是不能行房事了。

脉迟是与数相对，数为有余之脉，迟 为不及之脉，有及的脉多主寒，主虚等不 足之病，阳明病而遇此脉当心其虚，此段 主要讲的是攻。阳明病，脉迟，虽然汗出， 不恶寒，即外证俱备，但脉迟，里头不会邪热太甚，其身必重，即外有湿，湿在组织里面则沉，短气是里有饮，金匮里有， 食少饮多，水停心下，甚者则悸，即心跳， 水气凌心，微者则短气。腹满而喘，既是 停饮，里面的就不会那实。如实的厉害也 喘，而此实的不厉害而喘，是热往上壅。 既有停饮，同时热往上壅，二者相结也能 使腹满而喘。此种情况不可下。这里所举 的证状全是下的证候，但是脉心，恐怕有 虚，恐怕没实到下的程度。前面讲了“系 在太阴”，病传入胃肠之里，假设此人数 日里头多食多饮的人，就是里头有水，如 果湿胜于热，如邪热传入里，则发生太阴 病，就腹痛下利等。如热胜湿，所以阳明 病法多汗，水火二者不能同时存在的，如果热盛则伤人津液，一方面出汗，一方面小便数。在体外没有什么津液，甚至不能 沉，沉说明有很多的湿，所以身沉里头不 会热得了不得，热结的不会那么深，这种 情景不可下也。有潮热者，这潮热并不是 日晡所发热，只是一种来势凶猛的这种 热，即热之甚也，如潮水一般，言其势重 而多，蒸蒸发热。出现这种热，表明外欲 解，可攻里。如果手足戢戢然汗出，当然 身上早就出汗了，现在手足也不断发汗， 绵绵不汗，这说明大便，已硬之候。大承 气汤主之，大承气汤泻猛峻，要慎用，必 须有潮热，而大便也硬，大便硬有多种证 候，手足戢然汗出也是大便硬的一种证 候。阳明病是热甚使津液尽量往外蒸，那么里面不断没有水，而且全身干，这时的阳明脉迟，如何解释呢?所以不及的脉也 常主有余，有余到相当的程度，人的津液 大伤，脉也迟。此书中迟脉多营气不足， 血少故也，脉迟。这时的脉迟是真正的可下之脉。

若汗多微发热恶寒者，外未解也。假 若汗出不少，阳明病法多汗，发热不是潮 热而是微发热。还有恶寒，外未解也。也 不能攻，当先解外，宜法与桂枝汤是对的。 前面讲了如果有表证又有里证，即是太阳 阳明并病，表未解必先解表而后攻里，此 为定法。其热不潮，未可与承气汤，只是 微热，不可攻。热不潮，指没到潮水一般 的热，不可攻。若腹大满不通者，可与小承气汤，如果没有潮热真正大满，腹胀满而大便不通，也只能用小承气汤和其胃而 已，也不能大承气汤。小承气汤也能通便， 消胀力量相当强，有厚朴、枳实。微和胃 气，勿令大泻下。微和就是不能尽剂，原 方不要全部喝完。此条分析大承气汤、小 承气汤。此书辨证主要在方证上。所以既 辨病形，即六经，然后更分析八纲(即寒 热虚实)，六经即是表里阴阳。在六经的 基础上再分寒热虚实，比方说潮热可攻， 可用大承气，小承气调胃承气等，大承气 汤、大黄、枳实、厚朴、芒硝。大量厚朴、 枳实，此二药行气消胀，加上大黄芒硝， 攻下的力量相当猛峻，所以大承气汤治大 实大满大痛，胀的厉害，热的厉害也疼，所以药量相当的大，药剂相当猛，故要慎用。芒硝去热软坚通便，治热，潮热都用 芒硝，配大黄泻下够重，再用行气消胀的 这种药则更猛，厚朴半升相当重，枳这五 枚，也有五六钱，现在用大黄、芒硝给三 四钱，最多五六钱，厚朴、枳实四五钱即 可。小承气汤差不多，把芒硝去了，泻下 作用就不重，有厚朴、枳实也消胀，后面 还有三物厚朴汤，单独通便消胀，把厚朴 枳实加重，治上满为主的，与调胃承气汤 比较，调胃承气汤比小承气汤通便作用 强，但消胀不及小承气。

大承气汤方：

大黄四两，酒洗 厚朴半斤炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

小承气汤方：

大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚大者，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；假设更衣者，勿服之。

这一条辨什么时候可与太承气汤，什么时候可与小承气汤。

阳明病出现脉迟，前面介绍了一条了：谷疸，“阳明病脉迟，食难用饱，饱那么微烦，头眩〞，小便不利，“欲作谷疸〞。那个脉迟是以胃寒而论的，当然迟脉就是跳得没劲。以后还有阳明病脉浮而迟，就有点儿浮缓的意思。这一条阳明病腑实证而脉见迟，所以不同了。脉迟有时主表，经表有邪，脉浮迟而汗出多、恶寒的，是桂枝汤证。这一条的脉迟是由于肠胃结实，腑气不利，脉道就不利，脉跳就慢了，但这个脉迟是有力的。

“虽汗出〞的“虽〞字，有的注家说应该放在脉迟的前边，“阳明病，虽汗出脉迟不恶寒者〞，这样符合文法。何以见得？我们讲太阳病，“疮家，虽身疼痛，不可发汗〞，“疮家〞是一个证候，“虽〞字在“疮家〞的后边。这个阳明病底下就应该放这个“虽〞，“虽脉迟〞，这个措辞文法是前后一致的。为什么加个“虽〞字？就是阳明病一般说得脉见沉实、沉紧，不应当脉见沉迟。虽然脉迟，但是脉迟有力，还有汗出、不恶寒，显然可见，这是阳明里热成实，不要看是脉迟，就认为是阳明虚寒。

“其身必重，短气，腹满而喘〞。阳热太盛，阳气壅盛不得流通，所以身上就沉重。“其身必重〞是热盛阳气壅塞的一种反映，不是寒证，也不是虚证。“短气，腹满而喘〞，中焦燥实，所以肚子就胀满，上下之气不利，所以就短气，还有点儿喘。这是一些实证，一些阻塞之象。“有潮热者〞，这样一些病症出现而且还有潮热出现的，下午发生潮热的，“此外已解，可攻里也〞，就是经表之邪已解，可以用承气汤攻里了。〞手足濈然汗出者，大便已硬也，大承气汤主之〞，前面讲“虽脉迟汗出〞，已经有汗出了，前边濈然有汗出是一个广泛性的汗出。，到了这一条，濈然汗出就不但全身后背前胸都出汗，连手足都汗出了。这个汗出的是比拟广泛，连手足都汗出了。不要理解这个病只是手足汗出，因为前面也有个汗出，周身出汗，手足也濈然汗出了，这是指大便已硬也，津液外越，里热盛，大便就硬了。这时候用“大承气汤主之〞。大承气汤治疗范围，一个要有汗出，一个要有潮热，一个要有腹满，一个要有不恶寒。这几个病症要抓住了。

下边是大承气汤的主证，可下之证。“假设〞就是推理了，又说另一个方面的问题。“假设汗多微发热恶寒者，外未解也〞，倘假设不是前面所说的那样，汗虽然是出得很多，“微发热恶寒者〞，发热很微，同时还有恶寒，“外未解也〞，外就是表，表邪还没解，不能用大承气汤。“其热不潮〞，或者虽然是汗出很多但没有潮热，“未可与承气汤〞，还不能用大承气汤。从这句话里体会出两种精神：一个是汗，一个是热。阳明病是热盛、汗多，这两个是成正比的。汗出的多、出的厉害，还有蒸蒸潮热，这时候用大承气汤是可以的。因为热和汗是一致的，下边“假设汗多微发热恶寒者……其热不潮〞，两个主要的证候中只具备了一个汗多，没有潮热。“其热不潮〞，不可以泻下。因为什么？因为它不典型了。不泻下怎么办？可以吃小承气汤。这是第一个。第二个，如果有点儿热，但是热微、不重，阳明病的热是壮热，这个热微，还有点儿怕冷，说明邪气还在表，还没完全集中于里，这个还不能够完全泻下。所以阳明病里实证的热和汗是很主要的，如果只有其中一个，不典型，不能贸然用大承气汤。所以大家要看张仲景就像现在和我们说话了，“未可与大承气汤〞，“可〞与“未可与〞，这个话里都带商量的口吻。

“假设腹大满不通者〞，虽然没有潮热，但是大便没有下来，肚子大大地胀满，即使是腹大满不通，也不能用大承气汤，可以用小承气汤。微和胃气，勿令大泻下。为什么？大承气汤的证候不典型，“假设汗多微发热恶寒者，外未解也〞，要先解表。“其热不潮，未可与承气汤〞，就不可使大承气汤。那怎么办？意在言外，可以用小承气。阳明证可下证有好几条，我们学的时候要在几条里互文见意。什么是大承气汤的证，什么是小承气汤的证，什么是调胃承气汤的证，然后把它们归纳在一起，心里就有数了。

下边就看一看大承气汤和小承气汤。什么叫做承气？什么叫做大承气？大承气是对小承气而言的，小承气是对大承气而言的。“制大剂服〞，“制小剂服〞。药味的剂量大，泻下的力量就大，就叫大承气；药味少，分量也比拟少一点儿，泻下的力量缓和一点儿，就叫小承气。什么叫做承气？承气的解释有好几种。成无己说：“承者顺也〞，承字长个顺字形，取顺。阳明病胃家实是有实无虚，肠子里边有燥屎，腑气不通，所以出现痞满燥结实的病理变化和病症的反映，就要用承气汤，“承者顺也〞，把这些燥屎污物之气排出去，使胃肠腑气得以通顺，这就叫承气，这是第一个解释。第二种解释，“承〞有承上启下的意思，承者上，承上。因为这个病燥热很严重很厉害，燥热凝结，药方里有大黄、芒硝，是泻下的，通过苦寒、咸寒的泻下的作用来使在上边的燥热结实得以解除。方有执?伤寒论条辨?说：“承上以待下，推陈以致新。〞也有把这个和?内经?“亢那么害，承乃治〞联系起来的，比方火在上边，下边不得有水吗？一有水上边就不敢亢了，“以水承制之〞，所以也有人按这个精神来解释大承气汤。山田正珍的?伤寒论集成?同意成无己的注解，他说那几个说法都靠不住，只有成无己的注解比拟贴切合理。所以承者就当顺讲，使肠胃之气得以通顺，到达使腑气正常的治疗目的。

大承气汤四味药，厚朴、枳实、大黄、芒硝。这个病有腹满，厚朴苦温，能够消满。这个病不是光满，还有痞，“上下气不通谓之痞〞，所以药里有枳实，枳实苦寒，能够消痞。这两个药都是气分药，一个是热性的，一个是寒性的，厚朴能够治腹满，枳实能够消痞，两个药可以通达肠胃之气，这是第一个方面。第二个方面，这个方主要是泻下，用大黄、芒硝，借助厚朴、枳实的推动作用，把燥屎秽物排出体外。如果光用大黄、芒硝，不加上厚朴、枳实使肠胃之气往下通顺，泻下的作用就小，所以厚朴、枳实第二个作用是帮助大黄、芒硝加强泻下的作用。正常情况下，每个人每天都得解一次大便，有的人大便挺通畅，有的人大便很困难。大便的下达得通过肠胃之气，所以厚朴、枳实这两个药得先煮。大承气汤的煮沸法，“先煎二物〞就是先煎厚朴、枳实，后边才下大黄，最后才下芒硝。厚朴、枳实既能消痞满，同时使胃肠之气下达，往下边通顺，和着大黄、芒硝的泻下大便的作用，推动燥屎排出体外。“大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，枳朴先熬黄后入，去滓硝入火微熏〞。

芒硝是个咸寒药，因为肠中燥结，没有水分，形成的燥屎块比拟小，但特别硬，黑色的。这种便一般排不出来，光用大黄不行，一定要加上芒硝。芒硝是为燥屎而设的，芒硝能咸寒软坚，同时能增加肠道里中的水分，可以使燥屎不能停留、凝结，松动了就能往下边来。所以芒硝是治坚的，痞、满、燥、坚，厚朴、枳实是解决痞满的，芒硝是解决燥坚的。有厚朴、枳实的推动作用，又有芒硝的咸寒软坚作用，再加上大黄的“荡涤肠胃，推陈致新〞，通大便，开凝结，大便就下来了。大承气汤这四个药的作用是相辅相成的，既有气分药也有血分药，芒硝、大黄可以说是血分药，厚朴、枳实是气分药，在泻下这个问题上，对于肠胃的推陈致新上，是互相协助、缺一不可的。古人说“通可去滞，泻可去实〞。大承气汤是个通泻之药，它荡涤肠胃，能够去滞、泻实，解决胃家实。所以胃家实要抓住这个“实〞字，把白虎汤排除在外，就是这个道理。“实〞就实实在在有实物的东西，没有实物的东西不叫“实〞。

根据我个人的临床经验，还有一些注家的注解，大承气汤证的胃家实，一定要腹诊。这要注意了，患者的肚子，古人说是“腹如合瓦〞，“合瓦〞就是两个瓦肚扣起来，指肚子胀满。大肠里有燥屎，气不通，十来天八九天，大便解不下来，肠胃之气不能下来，堵住了肚子就要胀满，胀满像合瓦。不光胀满，腹部还硬满，一按之就疼痛。舌苔黄燥，甚至起刺，脉来沉实有力，还有潮热，还有汗出，这样就可以用大承气汤。泻下以后，肠子里燥屎是否都去净了，是再吃了，还是不吃了？?伤寒论?原文中说：“得下，止后服〞，实际上在临床中，吃完大承气汤之后，还得继续检查一下，再摸摸他的肚子，尤其是在肚脐的上下、左右，也就是升结肠、降结肠的部位，用手按一按。如果下后，按腹脐的左右，还有硬、还有疼痛，可能是下之未尽，可以考虑再下一次；如果一摸，肚子挺软，这个就好了。所以临床用大承气汤要进行腹诊，这是很重要的。这是大承气汤，把大承气汤的意思了解了，小承气汤、调胃承气汤互相一比照就可以明白了。小承气汤没有芒硝，虽然有痞、浦、实，但是燥结得不厉害，所以就没有芒硝。调胃承气有大黄、芒硝，又加上了甘草，连厚朴、枳实都没有，所以它以和胃为主的，泻下是为次的。

有的医家对三个承气汤进行了这样的分析：调胃承气汤是治燥热在胃，虽然也泻大便，主要在胃而不在肠，方中甘草使大黄、芒硝缓恋于上，解决胃的燥热问题。因此，调胃承气汤证有不吐不下，心烦，蒸蒸而热，与燥屎、大便秘结的问题联系不太密切。       “调和胃气炙甘功，硝用半升地道通，草二大黄四两足，法中之法妙无穷〞。小承气汤是在肠，虽然大便已经成硬了，但是没成燥屎。大便不是一般的软便了，是已成硬了，但是还没到达燥屎的程度，所以有的医学家就认为小承气汤证的病变在小肠。小承气汤证在小肠，调胃承气汤证在胃，大承气汤证大便的燥屎已经成，是在大肠。这个分类方法，使大家容易记住病的深浅的程度。

看一看煎服的方法，大承气汤和小承气汤的煎服方法不一样，大承气汤是先煮厚朴、枳实，然后去滓，纳大黄，然后再去滓，纳芒硝。芒硝不能先煮，一煮就没有力量了。小承气汤就是三味在一块煮，不分先后次序。“朴二枳三四两黄。小承微结好商量。长沙下法分轻重。妙在同煎切勿忘。〞