第31条

阳明病,潮热,大便已鞕者、大便已经结硬了,潮热一定是下午开始热,严重的时候二十四 小时都在热,这时候一定要确定大便已经结硬了才可以给大承气汤;不鞕者,不可与之。鞕把 它当成硬,大便并没有结硬的不可以给大承气汤,承气汤都是所谓的热实,承气汤的病人脉一 定很数,发热,舌苔黄的,甚至严重到黑,不大便六七天了,怎么知道他有没有燥屎? 张仲景就说少与小承气汤,先给他吃少少的小承气汤看看,汤入腹中,转矢气者,一吃到胃里 面的时侯,大便还没出来,但是放屁了,此有燥屎,乃可攻之,这代表里面有燥屎了,这时候可 以攻,这时候小承气汤再喝下去,若不转矢气,如果小承气汤吃了没有放屁,此但初头鞕,后必 溏,只是刚开始的大便硬的,硬的大便被小承气汤攻出来以后,后面出来的大便会像泥浆一样,不可攻之,这时候不可以攻,如果大便是先鞕后溏,就是大便不结条,整个散开来的,就是里面 湿很盛,这时候不要攻,湿会很盛是脾脏来的,因为脾主运化,所以食物吃进去消化然后排出 大便,这排的力量都是靠脾脏,肠里面黏液的根源就是来自脾脏,脾脏功能运化不好的时候就 看到大便是溏的,攻下的药都是寒凉的药,一攻下,寒与湿一结就腹满,就不能吃东西了,一喝 水就打嗝,因为水是寒的,这条辨张仲景是说确定热实不通才可以攻,里面有湿的时候不可以 攻下。

这段相当好，阳明病要是发潮热，根 据前面发潮热，可攻。但必须大便微硬， 这才能用大承气汤，这里容易误会，不是 大承气汤专攻硬便，大便硬是用大承气汤 的火候，全是热实于里的一种病叫阳明 病，大承气汤的应用必须大便硬才能用。 要是不硬不能用大承气汤。要是把大承气 汤看成是专攻大便就错了，他是治病的，大便硬是用的火候。不大便已经六七天了，究竟是大便硬与不硬呢?要有硬的证 候，可用，如手足戢戢然汗出等。如果没 有证侯，已六七天不大便，恐怕有燥屎。 欲知之法，少与小敢汤，在此过程中可以 看出，如果是大承气汤证，屎已硬了，与 小承气汤大便下不来的，但与之也无害， 汤入腹只转矢气而已，即放屁，下面通气， 那是里头有燥屎，小承气汤力量不及，乃 可用大承气汤，如果不转矢气，大便就下 来了，此但初头硬后必溏，这用小承气就 对了。如果吃大承气汤，必然满不能食也， 攻伐太过，虚其胃气，就发虚胀虚满，而 不能食。欲饮水者，因大下后僵津厉害， 想喝水，但与水则哕，胃太虚了，所以既是试之，也是治之。其后发热者，吃过小承气汤，已下初硬后溏的大便，潮热也好 了，也可是不多久又发烧了，又发潮热， 必大便变硬而少也，一定是大便又硬了， 也应是初硬后溏，而且也少，因泻过了。 以小承气汤和这。如吃小承气汤转矢气， 且病进展了，大便变硬了，用大承气汤。 如不转矢气者，慎不可攻也。

这段说大小承气汤，要慎重，临床上， 疑似这间从轻治不要从重治，无论汗吐下皆如此。