第32条

什么叫做「谵语」?就是胡说八道,属实证,谵语有以下的症状:

(一)卧榻侧,如见鬼:就是床旁边看到有鬼,别的地方都看不到。

(二)骤见刀兵水火:有人拿刀要杀他。

(三)途遇蛇虎:走在路上,忽然不要走过去,说有老虎。

(四)似梦似醉:看起来好像清醒,又好像在作梦。 (五)惊呼号叫。

这几种现象中医统称「谵语」,所以「谵语」不只是胡说八道。

什么叫做「郑声」?讲话反复重复,这是阳明的虚证,肠里面虚掉了,也就是空无一物,在 极虚的时候病人会有郑声, 郑声的症状表现:

(一)忽在通衢:忽然感觉人在马路上。

(二)忽浮大海:忽然感觉前面荒凉一片。

(三)恍惚变迁:一直在交待事情。 (四)欲回不得:可以感觉病人想跟你沟通,但是病人都没有办法回神。 (五)口中呶呶不休:不是唠叨不休,是一直一直在讲话,又讲不清楚自己在讲什么。 所以中医用听的,也可以知道病人的虚实。

这就是阳明证的两个死证,阳气就是人的动能,就是心脏的力量、肠胃蠕动的力量、所有 内脏的动能。阳气将脱的时候,阳往上走,病人会直视、谵语、喘满,会眼睛瞪直不动,不能躺 下来,谵语,临床上看到的时候,病人有癌症、肝癌、大肠癌等,看他脸红红的,不能睡觉,人将 死的时候,阳气一直上走,阳浮在上面,阴沉在下,病人的眼睛一直瞪得大大的,连眨一下都不 会,因为人的所有精力全部要耗掉,才死;人的水、津液,就是阴,阴液将亡的时候,病人也是 直视,谵语,但是病人下利,也是死证,张仲景为什么提出来?平常如果是承气汤证,大便不通 引起的谵语,病人也会直视,捻衣摸床,发狂,但是病人不会下利,意思是说应该是堵塞到了, 应该是没有大便,结果下利,表示津液竭了,就非常的危险了。

谵语是里实证经常遭遇的，在阳明病里面也是一个主要的证侯。里实要谵语， 所以说实则谵语，谵语就是狂言乱语，说 胡话，虚则郑声，郑声者，重也，一句话 没完没了的重叠说。狂言乱道不要紧，是 实，攻就能好。一句话，小声小气，默默 没完没了，叫郑声，为正虚，成问题。我 们阳明的实都是由于津虚到了一定的程 度，直视者，精气不能荣于目，直视谵语， 阳明病里实，即谵语而眼球不能动了，直 视说明津液不荣于目，喘满者死，喘满者 气脱于上，下利者也死，虚极而脱，是津 液脱于下也，必死，虚极由阳入阴，所以 阳明病本来如实法，实证好治，这就是方 才说该谨慎，该放胆要放胆，该用大承气必得用，要到谵语直视发生喘满下利，则 是延误了。遇到热病，乱用滋阴清热，不 行，该攻得攻，要等到邪实正衰，则无所 措手，补虚，越补越实，去病，则人不胜 药，非死不可。到虚脱的时候更完了。

这一条讲根据患者的声音来区分疾病的虚实。

“夫实〞，指阳明胃家实。邪气盛了，这时候就出现谵语，谵语就说胡话。因为胃络于心，胃里有燥热，燥热扰心神，这个人就要说胡话。这个谵语，说胡话，声音响亮，属于实证，所以说“夫实那么谵语〞。

“虚那么郑声〞，如果胃虚有热，就不谵语，而出现郑声。郑声是重语，重者指重复，就是说话总重复。重复之语，古人也叫“喃之语〞。郑声和谵语不同，谵语说话声音高亢响亮，说的内容没有头绪，没有连贯性，胡说八道；郑声不是这样，郑者是郑重也，郑重其事，很恭敬，声比拟小，就那一句话，不敢多说，这是个正气虚的形象。为什么要做这样的分析？就是张伸景告诉我们，临床上这个说胡话，有谵语，有郑声。“谵语为实声长壮，乱言无次数更端，郑声为虚音短细，频言重复更呢喃。同阳经见均属热，同阴经见总为寒，阳无可攻当清解，阴不能温清补痊。〞。谵语属实，郑声属虚，实那么可泻，虚那么不可泻，要有个鉴别诊断。

这一条是讲阳明燥热伤及五脏所导致的死证。

直视，眼球不会瞬动，不会左顾右盼、上下调整。但凡热性病，高烧的病人，如果一方面说胡话，另一方面眼睛不会动，这反映下焦肝肾的阴津不能上承滋润瞳孔。肝开窍于目，肾之精谓瞳子，肝肾之阴被阳明之热所伤。下焦的肝肾之阴不能向上灌注于目，因此就直视。

“喘满〞是喘而胸满，肺被胃火所伤，肺阴绝了。谵语属于心，也属于胃，因为心主神，阳明胃的燥热先伤了心，所以就谵语；又伤了肝肾，所以就直视；又伤了肺阴，所以就喘闷。肝、心、脾、肾，脾胃，胃和脾有关系，五脏之阴都有竭乏，所以这个现象是不好的。

“直视，谵语，喘满者死〞，死在什么？就是正气、阴分太衰，而邪气特盛，这就是亡阴，是死证。从行文来看，直视放在前头，“谵语不见得死人〞，就怕直视而且说胡话，这个问题是严重的，要注意。温病也好，伤寒也好，就怕眼睛直视。“下利者亦死〞，“直视谵语〞，如果不喘满、光下利，阳明胃家实谵语一般伴有大便枯燥，现在还下利，这意味着什么？上边谵语，下边下利，这说明阴液下脱，中焦燥热太甚，阳邪要逼迫阴液，阴液下竭了。这也是一个邪盛正衰，预后不好。我在临床是有体会的，谵语带下利很危险。我在大连看一个病人，年轻女性，一方面说胡话一方面下利拉稀，后来这人死了。怎么治就治不好了，用过一甲复脉汤，也不行。为什么？因为下利是亡阴，阴气下脱，故成无己说：“喘满为气上脱，下利为气下脱〞。总之，正气脱了，所以这个病就危险了。