第35条

有阳明证的人本来汗就流的很多,津液外出,胃中燥,不单单指胃,肠子里面都没有津液 了,大便必鞕,大便一定很硬,鞕则谵语,大便硬一定有谵语,就小承气汤主之,如果服了小承 气汤,谵语没了就不要再服了,攻下的药不要攻太过,大便攻出来就好了。

你看这个辨证多细呀!这个不是由先 有热来的，这个人素日就多汗，他得了阳 明病，他这个汗还是多。你看这个他也没 说发潮热，他就由于多汗而津液外出，这 个身体的津液往外，那么胃中他自然就燥 了，大便也硬，硬了就谵语。所以说只是 一个谵语就给吃大承气汤这是不对的。你 得改，所以这个辨证你准得细呀。他这个由于多汗，大便硬而谵语，那么这个就说

阳绝液竭，就是津液根本就是虚呀。这个 没有用大承气汤的必要。小承气汤主之。 这个地方都细腻极了。所以我们说这个方 证，方剂的适应证，既要掌握他的这个证 也要掌握这个情。

这个怎么来的?他这就由于多汗，他 没有那极大的热，当然我们在这个地方要 有临床地话呢，我们手也得勤勤。你要按 按他这个肚子。真正的大承气汤证啊，那 上不得手啊，一按他就⋯⋯他怕按这个。 咱学院一个老朋友陈慎吾，他死了，他的 母亲得痢疾，得痢疾呀，她有这么一个两 个月，这个痢疾不好。陈慎吾没办法他找 我给看去。我一看那老太太呀，说胡话，那舌苔那个黄呀、干!我一看就是大承气汤证，我可不敢用啊，这老太太七十多岁 了。我让陈慎吾，我说你按按肚子，我说 老太太也是女的，我也不好给她按肚子 去，我让他儿子按。陈慎吾一上手，这嗷 嗷叫唤。我说没问题，吃大承气汤。她吃 这个药啊，她一宿竟拉下这个干粑粑来 了，拉到这么一个盆里当当三响，完了就 好了。她是痢疾，她一天下重的很。所以 治病就是⋯⋯不能够，当然是由于先头出 汗多，里头绝不那么实地厉害，虽然谵语， 这个大便也不过是初硬后溏的。这个时候 可以按按腹，尤其心下这个部位。如果实 的厉害，人吃的东西也停宿，胃他也不消 化，他津液亏嘛。下面这个胃中有燥屎，其实胃中不能有燥屎，他那个食物在里头燥结了。那你要按这心下，他非常疼。那 么这个其人多汗，以津液外出，胃中燥， 大便必硬，硬则谵语。这个大便硬而谵语 就是由于汗出多了。那么这个当然就不能 够大攻破。他没有潮热的那种情况。实质 里头也不是那么结实的厉害。这个辨证都 够细的。所以这地方要留心。

你像头前说的这个:发汗多，若重发 汗，如果没有其它情形只是大便硬而谵 语，也遵这个例子，也不能使大承气汤， 那么如果他到后头，脉已经短了，那非死 不可了，那你吃这个药也不行。所以由于 汗多，亡失津液而造成的大便硬，大承气 汤要慎用、慎重。

这一条到第231条论包括大承气汤证、小承气汤证的可下证。辨证是一分为二的，一方面论可下，另一个方面也论不可下。本条立论的精神是在可下，用大承气汤，用小承气汤，为了更好的应用下法，这里也说到一些地方不可下。

本条论小承气汤的治疗范围。小承气汤治疗阳明病的大便干结是个什么程度？小承气汤具备了大承气汤泻下的微意，力量小于大承气汤。二者都是针对阳明病胃家实而言的，但程度不同，大承气汤是以阳明病胃家实的燥屎为主，不是大便硬，比大便硬的程度要更深一步，坚硬的屎块就是燥屎；而小承气汤下阳明病之实，只是大便硬。那么怎么知道是大便硬，还是燥屎？这有一个辨证，“阳明病，其人多汗〞，“阳明病法多汗〞，“病入阳明病，其汗濈然出〞，所以阳明病其人就多汗，多汗就“以津液外出〞，津液就从里边出来了，津液出于外而胃中燥，胃肠燥了大便就硬，硬了就拉不下来。大便硬、解不下来，那么谵语。

大便硬是阳明实证，为什么成硬？因为“津液外出，胃中枯燥〞，津液就是人身上的正气，津液丧失太多，胃中枯燥，所以大便才成硬。从这个方面来看，这也不是单纯的实证，阳明的津液还有点儿虚。所以古人就认为“汗多胃燥，便硬谵语〞。证在虚实之间，虚指津液伤，实指大便已经成硬，故小承气汤主之，不要给大承气汤。为了容易理解，从大便硬来说，这个情况是大便硬，可还没有潮热，大承气汤病症还不具备，只是大便下不来、汗出的多、说胡话，所以大便成硬而未成燥，可以用小承气汤而不要用大承气汤。“假设一服谵语止〞，吃了一服小承气汤，谵语止了，大便也就下来了，“更莫复服〞。

这一条有两个解释要掌握，一个解释就是大便成硬就要用小承气汤，怎么知道大便成硬了？汗出多，胃中燥，大便成硬，是这么知道的。另一种解释，病在虚实之间，大便硬叫实，汗出多叫津液虚，病在虚实之间，只能用小承气汤，不能用大承气汤。重点要抓住大便硬，小承气汤是治大便硬的，这是可下证之一。