第36条

如果病人即使发谵语,发潮热,还没有到循衣摸床,还用不到大承气汤,如果脉滑而虚者, 小承气汤主之。

脏有结则脉滑,脏即肠有东西堵到了脉会滑,如何区分;有时候小孩会有滑脉,也表示肺 里面有痰,痰很盛的时候,也会把到滑脉,肠胃里面有宿食,也会摸到滑脉,何谓滑脉?感觉血 管里面的血走的很急,不是上下走。

如果脉滑而虚者,小承气汤主之;应与承气汤一升,汤入腹中转矢气者,小承气汤吃到肚 子里面以后,肚子里面转成矢气,开始放屁了,就是对证了,这时候再给他小承气汤,若不转矢 气,勿更与之,如果吃了小承气汤,没有放屁,就不要再给了,等一下再看看,明日不大便,脉反 微濇者,到第二天还是不大便,摸到脉变得微小很细,这就是里虚者,为难治,因肠中空无一物, 很难治,最严重的里虚用「四逆汤」,再浅的「理中汤」。

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者， 小承气汤主之。这个是错的。阳明病谵语 发潮热，这是大承气汤证。脉滑而疾，这 个疾就是数之甚也。脉数有时候主虚，虚 热证最多，但是脉滑而数，脉滑主实，这 是实热之象。数者为热，数者为虚。你像 肺结核那个脉数，是虚数无力呀，到了末 期了，那个脉一按没了。可是稍一按，那 个脉噔噔噔噔快的很，那是虚。脉滑而数，这是实，这是大承气汤证。所以这个小承气汤主之，我认为是错的。尤其后头因与 承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升， 若不转矢气者，勿更与之。明日不大便， 脉反微涩者，里虚也，不可更与之。

这个不是这段上的，不知哪段的，搁 这来了，所以以下这个更没道理，这么样 的实证吃小承气汤，还会有这个情形吗? 不会有的。这个就是阳明病，谵语潮热， 脉滑而实的大承气汤主之。下边这个都是 闲文，不要信这个了，这个总是有错的。 各家也有怫然证的瞎说。没有这个事，这 么实的证，证实、脉实，哪有用小承气汤的。

这一条论阳明病的可下证。阳明病的可下证有大承气汤证，有小承气汤证，如果出现了大承气汤的证，而脉和证不统一，也就是说证是大承气汤的证，脉不是大承气汤的脉，怎么办？先给小承气汤，看看矢气不矢气，来决定在里是有燥屎还是没有燥屎。

“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之〞。阳明病已经有不大便的向题，字面上没说，意思就可以理解了。不大便，说胡话，又“日晡所潮热〞，这是典型的大承气汤证。但是脉不出现沉紧、沉实有力，而“脉滑而疾者〞，脉很滑利而疾，“疾〞当“快〞字讲，脉跳得非常快，只能反映热有余，而燥结成实的反映不够。因为大便燥结，腑气不利，气血受阻，与“脉滑而疾〞是不相称的。因此张仲景告诉说“小承气汤主之〞，不要给大承气汤。

“因与承气汤一升〞，给小承气汤一升。按正常来说，小承气汤一回能吃多少？小承气汤“三味药，以水四升，煮取一升二合，去滓〞。吃的时候“分为二服〞，一升二合是分两次吃，一回是六合，不到一升。现在给小承气汤，但是药量〔剂量〕是加大了，吃到一升，比普通的多四合。

倘假设“腹中转矢气者〞，吃了小承气汤以后，大便没下来，但是“腹中转矢气者〞，燥屎转动了，动一动但没下来，放了几个屁。这一看就知道了，有燥屎了，下一步吃大承气汤还是吃小承气汤？“更服一升〞，更服就是再，再吃一升小承气汤。为什么张仲景把关把得这么厉害，揪住这大承气汤就不放手？因为“脉滑而疾者〞，燥结不是那么样很实。“假设不转矢气，勿更与之〞，假设吃了药以后，不转矢气，那就说明没有燥屎，“勿更与之〞，第二次的小承气汤就不要给了。

底下这句有争论。按一般的解释来说，“明日〞就是第二天，等到第二天“不大便〞，仍然是下不来大便，“脉反微涩者〞，不但不大便，脉反见微涩之脉，微涩是缺乏之脉，微属于气虚，涩脉属于血虚、津液虚，“里虚也〞。这是里虚，也可以说是阳明的气虚。“明日不大便，脉反微涩者，里虚也〞，这个病症跟什么挂钩？这一段还借着上面“谵语发潮热，不大便〞，吃了小承气汤以后，还“脉反微涩〞，第二天大便还下不来，这属于里虚。所以开头的“阳明病，谵语发潮热；脉滑而疾者〞，这是什么？这属于里虚，没说不大便，意在言外，里有不大便。这一段，“不大便〞把大便提出来了，没说谵语发潮热，前后文互相会意，它是一条文，叫读者把意思前后对照一下子。虽然没说不大便，有谵语发潮热，但是下边已经提出来了不大便，那么前面也应该有不大便。这是互文见意的一种写法，我们读者要把这种精神体会进去。

“脉反微涩者〞，脉反没有劲，气也虚，血也虚，津液也虚，见了一个正虚缺乏之脉。这是“里虚也〞。大便下不来，“为难治〞，这个病不好治，不好治不等于不治，还得要治。怎么治？“不可更与承气汤也〞，连小承气汤都不能吃。张仲景没出方，后世就开展了，陶节庵在?伤寒六书?提出这个病可以用黄龙汤，补气补血再下大便。