第37条

如果有潮热,谵语,不能吃东西就给他大承气汤,如果能吃东西,大便不通就是小承气汤, 这是用饮食胃口来确定大小承气汤,所以只要问他能不能吃东西,只要胃口还在就用不到大 承气汤。除了硬以外,大便如鞕也是小承气汤证,因为肠子里面有燥屎堵到,大便经过的时候, 变成细细长长的,像鞭子一样;大承气汤是完全堵到了,根本没有东西出来了。

你们一看这就明白了，阳明病，谵语 有潮热，反不能食者胃中必有燥屎五六枚 也。若能食者，但硬耳，宜大承气下之。 谵语有潮热则里结实呀!里有热，热能化 食嘛，应当能吃才对呀，而反不能吃，这 怎么个事情呢?这就是不但肠子里头有 燥屎，这个胃里头也有燥屎了，古人是这 么看的。其实胃呀，我们方才说了胃里头 不会有屎的，就是食物燥结了，那么食物 燥结有宿食呀，那个胃里头有东西，就不 能吃了。所以那个实到家了，反不能吃，所以就这么一个里实。若能食者，有热他应该能食嘛，他也能吃，但硬耳，那胃里 头没燥屎，大便可是硬啊，大承气汤主之。 (此处，当理解为兜转笔头之写法，宜大 承气汤下之，应该在胃中必有燥屎五六枚 之后。)即是阳明病潮热，谵语有潮热， 或无论能食或不能食，全用大承气汤主 之。你看看这段与上面那段再对照，上面， 阳明病潮热，谵语发潮热，脉滑而疾者， 反宜小承气汤主之。这哪对呀。那么这一 段很明白是吧!阳明病谵语有潮热，无论 反不能食或者说能食，全是大便硬啊。不 能食呢，跑到胃里头他也有燥屎了，大承 气汤主之。看这一段可知上一段明明白是 错误的，后面又说了，脉滑当有所去，大承气汤主之，这个脉滑也是承气汤证。所以，这个上边这一段是有问题的，一对照就可以看得出来。

这一条是古代的倒装的文法，“假设能食者，但硬耳〞应该用小u承气汤治疗。大承气汤治燥屎，小承气汤治大便硬，程度不同，从何而辨？这一条从“不能食〞、“反不能食〞来区分。“反不能食〞，说明阳明病已经有燥屎，“胃中必有燥屎五六枚也〞，这是约略之数，有六七块燥屎没下来。以前介绍过阳明病有一个寒热问题，中热的，就能食；要中寒，就不能食，以能不能食来验证胃的寒热。

阳明病不大便，说胡话，还有潮热，“反不能食者〞，一般说有热是能食，现在反倒不能吃了，因为已经有燥屎了，肠实而胃满，腑气不通畅，就不能食了。胃肠都是下行的，胃气下降，大肠通畅，糟粕排泄，所以有排泄他才能吃，现在肠子里有燥屎，燥屎堵塞不下，影响胃肠的虚实更迭的新陈代谢的生理状态，肠实胃满，所以就不能食。

不是虚，不是寒，又有谵语、有潮热，又是不能吃，胃肠不能通顺，当然里有燥屎了，所以说“胃中必有燥屎〞。“宜大承气汤下之〞，应该用大承气汤，因为大承气汤是下燥屎的。“假设能食者〞，即使有潮热、谵语，这个人还能吃东西，说明肠里大便硬还没到燥屎的程度，胃气还能下降，肠子里燥屎凝结还不是那么严重。“但硬耳〞，只是大便硬结而不下，还没到达燥屎的程度，胃肠之气还有盘旋的余地，所以还能够进食，这样就不要吃大承气汤了，可以用小承气汤，小承气汤是治大便硬的。大承气汤有芒硝，小承气汤无芒硝，有芒硝才能软燥化坚，没有芒硝就是治疗“但硬〞，用大黄就可以了。