第38条

阳明病,如果病人大小便带血,谵语,就是热入血室,热入血室在小柴胡汤的时候有介绍, 整本伤寒论里面,就「小柴胡汤证」和阳明热的时候有谵语,为什么大便下血的时候,会有谵 语的现象?男人也会有,本来大便里面带血,有痔疮或跌打瘀血的时候,就像女人月经来的时 候,结果刚好得到感冒,血往下走,滤过性病毒进来,如果滤过性病毒顺着淋巴系统进入肠胃, 这病毒就转化成热,这时候也会有谵语的现象,女人最多的就是月经中间得到感冒,所以如果 月经来的时候得到感冒,就先给小柴胡汤断后,不要等到谵语的时候才吃,要先给小柴胡汤, 有表证再去解表,张仲景说月经来的时候,谵语,这时候小柴胡汤已迟,就要下针「期门」,所 以常见女的病人本是桂枝汤证,刚好逢到月经来潮的时候,就小柴胡汤和桂枝汤并用,一起解 掉。有时候解表,刚好月经来,解完表,开始谵语,就是热入血室了。

由这一段，咱们在太阳篇讲那个。所 以现在把这个热入血室，这就是瘀血证 的。凡是出血，十有八九瘀血，这个要注 意。那么下血呀，衄血等等，都是一个瘀 血证候多啊。常常用祛瘀法就可以好的。 咱们在太阳篇是这个血证。咱们现在这个 教材改的，弄个什么，太阳腑证。因为有 瘀，太阳非经郁热在里故也，有这么一句话。那么阳明病怎么说呢?也能说是太阳腑证吗?所以是乱扯。他这就是人呢，素 日有瘀血，哪个地方有病，哪个地方虚， 邪之所凑，其气必虚，素日有瘀血，这个 瘀血大概都是在少腹部为多。因为人他是 一个站立的动物嘛，液体他就下，所以要 有瘀血呀常常地在少腹这个部位就是盆 腔这个地方，那么这个地方素日潜伏有瘀 血，你得了阳明病这个热进里，这就是内 经:哪块虚，邪就往哪块去。这个地方下 血就是瘀血!那么这时候你看他身上不出 汗，那这热都往这块来，但胃里头还是热 的，他属于阳明病嘛。那么对这个病啊， 我们可以用这种祛瘀药，这我治过，那么 但头汗出，这个热不得旁出下入血室了嘛。刺期门，这用这个，咱们讲的那个头前太阳篇是一样，这个期门穴泻心下，这 个热邪嘛，泻其热，随其实而泻。虽然热 入血室，但这个热从哪入血室呀!还是阳 明病。胃家实，还是在上边，所以说随其 实而泻之。那么在太阳篇叫随其实而取 之。那热去了，里和表他就头汗了，出汗 了，濈然汗出而解。那么这个他不只谵语， 这个热入血室呀，甚至于如狂。我遇过这 种重证，上面我证的柴胡剂的时候，提到 这个事了。我的一个朋友，他的爱人，那 个时候感冒来例假。她那个厉害，当时我 给她看时十来天了，那就是如见鬼状，她 管他丈夫都叫小鬼。不认识人了，我给她 看，看脉都不要，起不来了，你跟她切脉，她叫鬼，后来拿人按着胳膊，我才能摸摸脉那就是快的很，脉呀，还有多少浮。这 个人我记得还挺清楚。姓徐，叫徐秀珍。 那么那个事也挺巧，当时我闹眼睛，我借 一副镜子，是茶镜，我看完她脉了，我就 给她开个方子，我就回来了。回来我眼镜 落那了，我吃完午饭了，我说哎呀我镜子 哪去了，我一想想落他那了。我就赶紧上 他家取眼镜去了。我一进屋子，他那煎药 呢。我闻那药味呀，是一股当归味，不是 我开的那方子。我就心里明白了。我就问 他，我说，你煎药呢?他说，是，煎药呢。 我说不是我那药了吧?他就告诉我，他说 她的姨娘来了，这个人就要死了，她北京， 她姨娘就一个亲人，你不告诉她姨娘，这多不好哇。她姨娘来了，一说请大夫没，我说请了朋友，她不愿意了，朋友不花钱 那，是不!她姨娘就给找个大夫，大概他 那药里就有当归。我闻那当归味挺冲嘛。 完了，我就笑了。你不信就算了，我说她 这个病啊，我闻这个味是个补药，管补的， 我也好说话我说只能一个法子，没有旁的 法子，你信不信由你，我这么说呢，他父 亲在里屋，他父亲老头挺明白，就过来了。 他说这胡大夫给我们不是一次看病了，每 次都什么，而且我听他这话也是绝对有理 的。得了，他这个药倒了。把我那副药也 煎了，我就用的大柴胡桂枝茯苓丸加石 膏。所以这种病很多，但是那个是比这个 病重。那么这个病呢也是得用祛瘀药，较比好。刺期门也行，阳明也有热入血室，这是男人，女人就影响月经了，月经一定 终止了，她吃几天也得了。所以这阳明病 也有热入血室，这是男人。女人呢，就是 影响她的月经了。月经一定要是终止了， 血与热而结嘛，血因热而结嘛。所以这个 东西它不是膀胱里头的病了。膀胱里头病 是太阳腑病，在太阳经。在阳明经不说了。 这是阳明生的病。所以这个书啊，尤其读 他这个书总要前后把它普遍看了，不是这 个病在这这么说，到那个就得那么说了， 那不对，那哪对呀，这可以咱们现在有教 材，还那么搞呢，的确是有问题。这个东西啊⋯⋯

这一条讲阳明病的热入血室。

热入血室，我们在太阳病篇已经介绍了，讲了三个妇人病，经水适来、经水适断，刺期门、吃小柴胡汤啊，或者不用治疗。这些病是随其经水之来而热郁，热随血去，不治而可自愈。现在介绍的阳明的热入血室，历代注家有争论，争论的焦点在阳明病热入血室和太阳病热入血室是否一致。如果说一致，都是妇人病；如果说不一致，这个不是妇人病，是男性的病。太阳篇提到妇人，那就是妇科的病；阳明病未提妇人，那就是男性的，这是一种观点。也有人认为此为男女都可以有的，阳明病下瘀血，此为热入血室，男人可以得，女人也可以得，这是广义的。实际上，这条还是侧重男性，因为以前讲女人，未讲男人，这条讲男女都有，实际上是侧重男人。喻嘉言认为单独是男性的病，柯韵伯、方有执认为此病为男女具有之病，?医宗金鉴?与喻嘉言观点相同。

可是，也有的注家认为此病是妇女病，非男子病。因为热入血室，此病局限于妇女。既然存在两种看法，哪种对，哪种不对？我查了?脉经?和?金匮要略?，都将此病列于妇人篇中，所以我个人认为此病还是妇女病。

“阳明病，下血谵语者〞，阳明病有经证、有腑证，经者是经表之证，正是妇女月经时来，下血就是来月经，在经之邪因经血时来，故热入血室。热入血室也可以发生谵语，这种谵语和阳明病大便硬的谵语不同，热瘀血滞的谵语是因为血中有热，影响于心，与大便燥结引起的谵语的病理变化是不同的。阳明病的汗出是周身汗出，热入血室的汗出是但头汗出，为什么？因为血中有热，非气分之热，热气上蒸，头上有汗，身上无汗。与阳明病相比，一个是气分病，一个是血分病。同时病人是妇女，经水时来，所以治疗时要刺期门，随其实而泻，解除血滞之热，肝胆疏利，阴阳营卫调和，濈然汗出，病就痊愈。此条与阳明病有鉴别诊断价值，本病属于妇女病。