第39条

流汗,汗出来很多,此为风也,风就是热,这里的风当然热,不要当桂枝汤的中风,所以多 汗的人,没事汗流浃背的人,其体有热,有的人汗流的很少,就是体有寒,谵语者,如果病人已 经胡说八道了,又流汗很多,就可以确定有干燥的大便在肠里面,张仲景讲的胃就是讲肠,这 就是表虚里实故也,须下之,下之则愈,宜大承气汤。过经乃可下之,下之若早,语言必乱,这就 是讲要用大承气汤之前要确定病人没有表证,因为大承气汤走的很快,大概喝下去十分钟,芒 硝就到肛门了,它把血往下导,所以大承气汤一下,整个血往下降,所以高热会退下来,如果有 表证,一喝大承气汤,滤过性病毒会很快的从皮表进来,结果大便出来会引起后遗症,所以下 之若早,语言必乱,就变成谵语了,本来是实的就会变成虚证。

这个他说太阳中风，自汗出呀，他后 头有此为风也，所以他这个书文字呀是不 好懂。他本来是太阳中风自汗出，在这个 太阳病的中间而谵语，这个病就是来的 猛、爆、快，那么这个在太阳中风地期间 呢就并发阳明病而谵语，这病不可轻视， 你看这个他就不像头前那个辨法了，那么 太阳中风这个病，没有不热的，发热汗出， 恶风，脉缓嘛。那么他这个传里，马上他 又谵语，大便就硬，所以这个病不可轻视地。须下之。须下之指的用大承气汤。可是有一样，过经乃可下之。他在太阳病这 个中间发生的，得太阳病解之后你才下。 下之若早语言必乱哪，他本来就谵语，下 之若早，此外邪整个内陷，更谵语烦乱了。 那么因为表虚里实故也。这个病尽入于 里，表没病是为虚，病俱在里，里才实， 他是这么一个情况那么言外，表不解呢， 先解表，还是先吃桂枝汤。那么表解之后， 你再用大承气汤。如果在临床上也是，病 有这样的，后头他有急下证。伤寒也好， 中风也好，那么这个病啊非常地迅急猛， 那么这个也不要守常规，赶紧急救。这个 也是，这个他就不像上边了，光谵语，咱 们就吃大承所汤呢，他这意思是此为风也。他这一句话即是说明这在太阳中风这个阶段上，太阳中风还没好呢，马上病入 里而就谵语。这个二阳并病，太阳病传里， 并发阳明病，一下子就谵语，这个够迅速 地，一般这都不这样，都是先经过白虎汤 证。口干燥，想喝水呀，汗出地厉害呀。 这就是太阳阳明并病了，要经过白虎当兵 证这个阶段。这个不是直接就得，由太阳 病直接并发为阳明病，他是一个承气汤证 候了。这个病不可轻视地，所以用大承气 汤。再讲一段就算了。

这一条讲述阳明经腑同病的治疗法那么。

“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。〞说明阳明的经腑同时有病，腑有燥屎，故谵语；经表有风邪，故汗出。此汗出代表阳明经中有风邪，谵语说明有燥屎在腑肠，为腑实。不要只看到病人有燥屎，还要看到有表邪，故下之不能太早，要等到外邪过经到里以后才能用下法。假设下之太早，会导致表邪入里，出现语言必乱、谵语，此为一种解释。也有一些注家不同意以上见解，将这一条的“风〞字改为“实〞字。泻下时要注意经表之邪是否解了，如果经表之邪解了，就可以下之，假设经表之邪不解，就不可以下之。他们认为此病属于里实证，应用大承气汤，但是要注意表邪是否已解。

此条两种解释一致的是，阳明病燥实应当马上泻下，但表证未解时不可下之太早。两种解释不同之处在于，一种认为此条为表里皆病，故云“此为风也〞；一种认为此条为里实证，故云“此为实也〞。阳明病中有表不解的，应领先解表，表邪解后，方可下之，不可引邪入里。“汗不厌早，下不厌迟〞，下法一定要照顾到太阳之表和阳明经表之证未解，表未解而下之太早会出现语言必乱，不管哪种解释，体会这一条的精神是最重要的。